【关键词】 错牙

　　笔者对1例错牙合畸形伴TMJDS患者采用口腔正畸联合牙槽外科治疗，取得满意效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，女，26岁。因颞下颌关节(TMJ)开闭口杂音，反复疼痛3～4年就诊。检查：面部左右对称，开口度36mm，开口型“S”，开闭口中期双TMJ往返弹响，右裸后区触痛，左TMJ及诸咀嚼肌无触压痛。咬合检查：2 2 2 2 反颌， 1 旋转，咬合时21 12 21 12干扰，肌接触位(MCP)与牙尖交错位(ICP)不调。X线检查：双TMJ后间隙变窄，未见关节骨质破坏。诊断：(1)TMJDS：①双TMJ可复位性关节盘前移位;②右关节盘后区损伤。(2)错牙合畸形：①2 2 2 2反颌;② 1 旋转。

　　2 治疗及结果

　　术前取全口牙石膏模型转移颌架进行模型外科，以确定牙及周围组织移动的方向和程度。首先给患者6 6 6 6 带环，5～5 唇面粘贴托槽，以备术后置牙弓丝结扎固定和术后正畸用。手术方法：常规消毒铺巾，用2%普鲁卡因注射双侧眶下孔及鼻胯孔传导阻滞麻醉，用11号尖刀从唇侧自前庭沟顶至龈乳头上5mm做牙间枯骨膜切开，然后用骨刀按设计的截骨线纵向截开唇侧骨板及深层骨松质，再用窄骨凿插入截骨线，截开腭侧骨板，截腭侧骨板时用手指触摸并保护腭侧黏骨膜不使其被戳穿。再用窄骨凿潜入唇侧根尖上方5mm处粘骨膜下，横向截开唇侧骨板，用弯骨凿插入截开骨松质及腭侧骨板，此时即形成带有唇、腭侧粘骨膜瓣的活动牙一骨块。将2 2 、3 3 唇向移动，置牙弓丝于带环颊面管及托槽内，0.5细钢丝拴结固定。间断缝合软组织创口，术毕。术后给予抗生素1周预防感染，7天软组织创口愈合给予拆线。术后3周TMJ症状缓解，体征消失。保留牙弓丝并调整牙弓丝施力方向，同时给予 6 6带环， 5～5唇面粘贴托槽实施固定正畸。每半月复诊一次调整正畸力，3个月后2 2 稳定在正常位置， 1 旋转得到矫正，3～3 3～3覆牙合覆盖关系恢复正常。MCP与ICP协调。拆除固定矫治装置，制作Hawley氏保持器保持6个月，颌关系已稳定，去除Hawley氏保持器，追踪观察6个月，患者被矫正的牙齿牙髓活力正常，口腔功能良好，TMJDS及错牙合畸形均未复发。

　　3 讨论

　　错牙合畸形是口腔科的一种常见病，牙合因素是颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)的一个病因已被国内外学者广泛接受。大多数错牙合畸形可经过正畸治疗得到矫正，但部分伴有骨骼畸形或伴有TMJDS的成人患者，单独口腔正畸治疗难以取得满意结果，尤其在治疗TMJDS急需解除错牙合畸形因素时，单独口腔正畸矫正错牙合畸形往往需要较长的治疗周期，或有可能在矫正过程中加重TMJDS。