作者：祝深山　　作者单位：咸宁学院附属第一医院口腔科,湖北 咸宁 437100

　　【关键词】 出血，牙龈

　　拔牙术后出血是拔牙后的一种常见并发症，其发生原因较多。我科2006～2008年处理拔牙后异常出血66例，现将治疗情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组66例患者中男26例，女40例;年龄19～65岁，平均23岁。出血发生在拔牙后2h以内30例，2～12h的25例，12～24h的5例，24～48h的4例，3d以上的2例。牙龈部17例，牙槽窝部46例，2个部位均有出血的3例。阻生智齿30例，牙体病治疗失败者24例，牙周病10例，其他原因2例。

　　1.2 拔牙后出血原因

　　本组资料中牙槽窝内残留肉芽组织或牙碎片、骨片23例，牙龈撕裂17例，牙槽骨骨折7例，牙槽窝内血凝块脱落9例，高血压患者3例，凝血机制异常1例，女性月经期6例。

　　1.3 治疗情况

　　局部重新压迫止血39例，缝合止血18例，碘仿纱条填塞止血9例。对1例凝血异常导致术后出血的患者，局部止血效果不好，全身应用止血药。

　　2 结 果

　　所有病例经上述治疗后均未再发生出血。

　　3 讨 论

　　拔牙出血以阻生智齿拔除后出血相对多见，原因多为较难拔除的低位复杂阻生牙所致，与此种病例手术创伤大，创口接近磨牙后区，张闭口以及吞咽运动时容易受到牵动，龈分离比较困难有关。牙周炎拔牙出血次之，牙周炎时牙松动，但其牙龈和牙根之间有广泛而不均匀的瘢痕粘连，其龈分离很重要，否则易造成牙龈撕裂。

　　拔牙后一般应彻底搔刮牙槽窝，将肉芽组织及牙碎片、骨片清除干净，并随时挤压复位牙槽骨;分离牙龈至牙槽嵴顶可有效预防牙龈撕裂;术中避免使用暴力可防止骨折的发生。

　　本组患者中有9例牙槽窝内血凝块脱落，多是由于患者反复吸吮拔牙区、过热饮食、反复漱口等引起。因此，指导患者了解拔牙术后注意事项可预防术后出血的发生。

　　术前仔细询问患者病史及当前身体情况，对有拔牙禁忌证的患者应视情况决定是否拔牙，如本组中的高血压、凝血异常患者;对于女性患者一定要避开月经期拔牙;拔阻生牙时，术前还应摄局部牙片，做到有的放矢。

　　牙槽窝内异物或残留肉芽组织引起的出血，可在局麻下将牙槽窝刮净，使新鲜血液充满牙槽窝后咬纱布棉卷压迫30min，一般即可止血;牙龈撕裂造成的出血缝合后即可止血;牙槽骨损伤造成的出血可用碘仿纱条填塞止血。

　　高血压导致的拔牙后出血可在局部止血的同时给予降压药;如为慢性肝病造成的凝血机制异常可于局部止血的同时给予维生素K及止血药物;月经期拔牙造成的代偿性出血，可用明胶海绵或碘仿纱条填塞牙槽窝，必要时肌肉注射凝血药物。