急性牙髓炎患者疼痛剧烈, 求诊迫切, 其首选的处理是行根管治疗。常规的根管治疗包括根管预备、消毒和充填三大步骤,需复诊多次,疗程长。随着麻醉技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善, 使急性牙髓炎患牙进行一次法根管治疗成为可能。本科自2000 年6 月～2002 年2 月共收治本病312 例,现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料本组312 例中男174 例, 女138 例; 年龄18～61 岁; 其中急性浆液性牙髓炎231 例、急性化脓性牙髓炎81 例; 前牙107 例、双尖牙99 例、磨牙106 例; 所有病例均无牙周病变和根尖周病变。
1. 2 方法随机将急性牙髓炎患者分成实验组和对照组,每组各156 例。实验组采用一次法完成根管治疗: 在碧兰麻局麻下开髓、摘除牙髓,用Root - ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度,进行根管预备,术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗, 在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后, 即用碘氯仿加牙胶尖糊剂充填根管, 窝洞充填后完成治疗过程; 对照组采用常规的根管治疗术, 分3～4 次完成治疗过程; 复查2 个月内的临床表现, 对失败的病例作进一步的治疗;对成功的病例,2 年后复查并摄X片检查。
1. 3 近期疗效评定标准(1) 显效: 急性牙髓炎的疼痛症状消失, 患牙能正常咀嚼, 无不适感, 无叩击痛, 牙龈无红肿; (2) 有效: 急性牙髓炎的疼痛症状消失, 但患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感, 经1～2 周观察后症状消失, 牙龈无红肿; (3) 无效:患牙出现肿痛、浮起感,不能咀嚼,叩击痛明显,牙龈红肿。
远期疗效评定标准: (1) 成功:患牙无疼痛等不适,能正常咀嚼, 无叩击痛, 牙龈无红肿、瘘管, 2 年后复查摄X片,显示根管充填完好、根尖周组织无病变阴影; (2) 失败:患牙有疼痛等不适, 叩击痛, 不能正常咀嚼; 或有牙龈红肿、瘘管; 或2 年后复查摄X片, 显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。
2 结果
本组患者治疗后经2 个月和2 年后的复查,实验组和对照组的近期和远期治疗成功率见表1、2 ; 实验组前牙、双尖牙、磨牙分组疗效见表3、4。
3 讨论
急性牙髓炎的剧烈疼痛是因牙髓组织血管通透性增加, 组织液渗出引起局部肿胀, 压迫牙髓神经, 加上组织渗出液中炎症介质的刺激所致。治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织,严密充填根管以消除死腔。
局麻药碧兰
