1999~2002年我科分别行空管药物和常规根管治疗乳牙牙髓炎、死髓牙及尖周炎382例,现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 382例患者中男186例,女196例,年龄3~10岁。乳前牙180颗,乳磨牙322颗,共计502颗牙;其中牙髓炎143颗牙,死髓牙122颗牙,尖周炎237颗牙。实际最终治疗482颗牙,因尖周炎20颗牙在治疗时没有按时复诊,所以统计时略去。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 空管药物治疗配方为强力霉素1g,替硝唑1g,强的松20g,丁香油或鱼肝油调拌。常规根管治疗糊剂为氢氧化钙加生理盐水和日本产氢氧化钙碘仿糊剂Viˉtapex。常规根管制备、消毒、随机治疗。空管治疗其实是部分空管治疗。因儿童根管较粗,用充填器充填时糊剂可以进入部份根管,不要完全填充。两种常规根管治疗糊剂尽量充满根管。
1.2.2 随访 随访半年(近期疗效)和2年(远期疗效)。辅助检测仪为牙髓活力检测仪,X线牙片机。由于种种原因有部分儿童失访,近期失访数:死髓牙2颗,尖周炎牙7颗。远期失访数:牙髓炎牙17颗,死髓牙7颗,尖周炎牙25颗。
1.3 疗效判断标准 优:无自觉症状,能行使功能,牙稳,无叩痛,无牙龈粘膜肿胀或瘘管,X线牙片显示无根尖阴影;良:无自觉症状,能行使功能,牙稳,无叩痛,无牙龈粘膜肿胀或瘘管,X线牙片显示原阴影缩小;差:有自觉症状,有叩痛,有牙龈粘膜肿胀或瘘管,X线牙片显示有根尖阴影或根尖阴影扩大。
2 结果
三种牙病不同治疗疗效比较,近期、远期疗效空管药物和Vitapex根管治疗均明显优于氢氧化钙根管治疗,而前两者之间近期和远期疗效均没有明显区别,见表1,2,3。
表1 牙髓炎三种疗法疗效比较 略
表2 死牙髓三种疗法疗效比较 略
表3 尖周炎三种疗法疗效比较略
3 讨论
根管治疗失败的主要原因之一是持续或继发的根内微生物感染 [1] 。儿童不宜配合,操作时较难达到很好的根管清理和消毒,另外乳牙的髓腔大,髓底薄,侧枝根管多,细菌易存留于侧枝根管或进入根分叉,根管清理和消毒不能完全灭菌。因此长效、强力杀菌药的配方是较好,空管药物配方中强力霉素是长效广谱抗生素,抗菌作用较四环素为强;替硝唑抗菌效果强于甲硝唑,有较强的抗厌氧菌,尤其对产黑色素类杆菌有很强的杀灭效果,可有效抑制大鼠根尖周炎活动期的炎症反应 [2]&nb