牙齿根管充填相关问题综合
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2.注射热牙胶技术(ObturaⅡ,Ultrafil3D):将特殊制成的牙胶加热后注射到根管系统内,与根充糊剂结合能获得良好的封闭效果。但存在根充长度不易控制和冷却后收缩的问题。ObturaⅡ为高温系统(160℃),注射出的牙胶温度为55～60℃,而Ultrafil3D为低温系统(70℃),注射出的牙胶为38～44℃。优点为能够充入根管的不规则区域,与根管壁密合;缺点为有超填和热损伤的可能。
3.热塑牙胶技术(Thermafil):中心载体为塑料、不锈钢或镍钛,周围裹上牙胶的充填系统。热塑牙胶有一定的规格,与相应的预备器械一致,有良好的弹性和硬度。预备好的根管干燥后,涂上糊剂,选择合适尺寸的热塑牙胶加热后充入根管,从根管口上方1～2mm切除多余部分。热塑牙胶技术的根尖区封闭效果与常规根充一致,但冠部封闭有时欠密合。优点为操作简单,缺点为有超填的可能、再治疗时取出相对困难。
八、与根充相关的失败原因分析
1.根尖封闭不良:根管预备和成形并不能完全去除根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分,需要根尖区的严密封闭阻止其进入根尖周组织。如果根尖区存在间隙,根尖周的组织液和根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分相互影响,会造成根尖周的炎症。
2冠部封闭不良:一旦根充物与唾液接触,会造成根充糊剂的溶解,细菌、细菌毒素和其他化学物质会渗入根管系统,可能引起根管治疗的失败。
3根中部封闭不良:根中部封闭的重要性不如冠部和根尖部重要。由于侧支根管的存在,根中部封闭不良也可能造成根管治疗的失败。但侧副根管的充填不是影响根管治疗预后的关键因素。
4根充长度不当:超填和差填均会影响根管治疗的预后,“差填”应该重做根充;“超填”应给以处理术后反应的医嘱、药物或理疗。大多数情况下,“超填”不主张重做根充。因为重做根充不能够取出超填的材料,反而增加了手术操作对根尖周组织的刺激。根充物应最好限制在根管系统以内。
5根纵裂:根管治疗或桩冠修复的牙齿,如果存在反复肿胀和X线上的骨吸收,又找不到其他原因时,应考虑根纵裂的可能。只有少数根纵裂有典型的X线表现。
根管治疗的特殊问题与对策
一．遗漏根管的发现
遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
2.注射热牙胶技术(ObturaⅡ,Ultrafil3D):将特殊制成的牙胶加热后注射到根管系统内,与根充糊剂结合能获得良好的封闭效果。但存在根充长度不易控制和冷却后收缩的问题。ObturaⅡ为高温系统(160℃),注射出的牙胶温度为55～60℃,而Ultrafil3D为低温系统(70℃),注射出的牙胶为38～44℃。优点为能够充入根管的不规则区域,与根管壁密合;缺点为有超填和热损伤的可能。
3.热塑牙胶技术(Thermafil):中心载体为塑料、不锈钢或镍钛,周围裹上牙胶的充填系统。热塑牙胶有一定的规格,与相应的预备器械一致,有良好的弹性和硬度。预备好的根管干燥后,涂上糊剂,选择合适尺寸的热塑牙胶加热后充入根管,从根管口上方1～2mm切除多余部分。热塑牙胶技术的根尖区封闭效果与常规根充一致,但冠部封闭有时欠密合。优点为操作简单,缺点为有超填的可能、再治疗时取出相对困难。
八、与根充相关的失败原因分析
1.根尖封闭不良:根管预备和成形并不能完全去除根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分,需要根尖区的严密封闭阻止其进入根尖周组织。如果根尖区存在间隙,根尖周的组织液和根尖区的细菌、组织碎屑和其他有害成分相互影响,会造成根尖周的炎症。
2冠部封闭不良:一旦根充物与唾液接触,会造成根充糊剂的溶解,细菌、细菌毒素和其他化学物质会渗入根管系统,可能引起根管治疗的失败。
3根中部封闭不良:根中部封闭的重要性不如冠部和根尖部重要。由于侧支根管的存在,根中部封闭不良也可能造成根管治疗的失败。但侧副根管的充填不是影响根管治疗预后的关键因素。
4根充长度不当:超填和差填均会影响根管治疗的预后,“差填”应该重做根充;“超填”应给以处理术后反应的医嘱、药物或理疗。大多数情况下,“超填”不主张重做根充。因为重做根充不能够取出超填的材料,反而增加了手术操作对根尖周组织的刺激。根充物应最好限制在根管系统以内。
5根纵裂:根管治疗或桩冠修复的牙齿,如果存在反复肿胀和X线上的骨吸收,又找不到其他原因时,应考虑根纵裂的可能。只有少数根纵裂有典型的X线表现。
根管治疗的特殊问题与对策
一．遗漏根管的发现
遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
