3 讨论
年轻恒牙牙髓腔大、髓角高、牙本体薄，很容易外伤冠折而露髓，且一般露髓点均存在感染，因此尽管保存根部活髓将对牙根尚未发育成熟的年轻恒牙有重要意义。活髓切断术是在无菌条件下去除冠部感染牙髓，利用盖髓剂的作用形成修复性牙本质，隔绝外界刺激，保存根部剩余健康牙髓的活性，以便促进牙根的继续发育。现活髓切断术已成为治疗此类病例的首选方法[3]。
本试验中，4例病例失败，其中3例出现充填体松动或脱落，导致牙髓坏死。年轻恒牙牙本质薄，牙本质小管粗，渗透性强，一旦充填物脱落，可因口腔中的物理、化学及微生物等刺激影响牙髓，致其炎症、坏死。作者认为保持盖髓材料和盖髓剂不脱落是该方法成功的主要原因之一。
1例失败病例是由于就诊时间较晚，为外伤后8日，导致牙髓出现了炎性反应。Cverk等[4，5]在动物实验中发现，在外伤后1d内牙髓组织未见明显的血管变化和炎性反应，接近正常组织;而且1周内牙髓组织亦无明显炎症反应，之后出现炎症反应。有学者指出氢氧化钙不能直接放在有炎症的牙髓表面[6]。因此，活髓切断术最佳适用范围仅限于外伤后一周以内，保证剩余牙髓的健康状况也是活髓切断术成功的原因之一。本试验中，活髓切断术的成功率为92.86%，与陈洁等[7]报告的97.81%，郑庆红等[8]报告的90.79%相近似。
本试验表明，活髓切断术仍为治疗年轻恒牙外伤冠折露髓成功有效的方法。但也有学者认为活髓切断术易造成牙髓组织变性、钙化、萎缩，建议一旦牙根发育完成应尽快形根管治疗[8]。因此，有必要对活髓切断术后的病例进行长时间的跟踪随访，其远期疗效也有待进一步观察。
【参考文献】
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