骨性开牙合的早期治疗
骨性开合(牙合)的诊断和治疗仍然是正畸医生所面临的最具挑战性的难题之一。最近两个研究对骨性开合(牙合)的早期治疗所存在的一些问题做了解答。
一个头影测量的前瞻性研究中,Tran等评价了高位头帽牵引(HPHG)与少量咀嚼肌功能训练的联合治疗对颅面形态改变的影响。
31位骨性开合(牙合)患者(平均年龄9.3±1.3岁)采用固定扩弓器(BPE)、横腭弓(TPA)、高位头帽牵引(HPHG)和下颌舌弓进行了为期23±4.7个月的治疗。患者经快速扩弓(RPE)后被随机分为肌功能训练组和非肌功能训练组。
肌功能训练组的患者每天咬合(牙合)垫5次,每次1分钟,对治疗前后的头颅侧位片进行头影测量,记录形态学的各项指标。对照组按年龄、性别和下颌平面角与治疗组进行匹配后,同样进行治疗前后的头影测量分析。
肌功能训练组在功能训练前后都要记录其最大合(牙合)力值、咬肌肌电参数,然后利用合(牙合)力和肌电参数之间的线性关系来评价肌力情况。
研究结果显示:进行肌功能训练有助于垂直向的控制,单独用高位头帽牵引可加深前牙覆合(牙合),并压低上颌磨牙;如果结合肌功能训练,就能明显减小ANB角和下颌角,使下颌骨前上旋转平均2.2o;
肌功能训练前后的最大合(牙合)力值和肌电参数的回归系数没有显著差异;尽管肌功能训练不能增加咀嚼肌力,但能改善面形,有助于减轻垂直生长型的异常。
另一个头影测量的回顾性研究中,Sankey等评价了一种新的、早期治疗垂直向的骨发育异常伴上牙弓狭窄的方法。
参与这个研究的38位患者(平均年龄8.2±1.2岁)在1.3±0.3年的时间里,进行闭唇训练、用固定扩弓器(BPE)和下颌的Crozat矫治器或唇挡治疗,这里的扩弓器有后牙合(牙合)垫的作用,它的位置在治疗过程中固定不变。
其中咀嚼肌力差(79%)的患者每天戴用高位头帽牵引12~14小时。对照组的年龄、性别和下颌平面角都与治疗组相匹配。
结果显示:是否戴用HPHG对治疗效果没有显著性差异;这种治疗方法能显著促进髁状突向前上的生长发育;使下颌向前旋转的角度达对照组的2.7倍;经治疗,
患者的后面高增加,上颌磨牙相对压低,下颌骨的颏前点、颏顶点和颏下点的向前移动比对照组多90~190%,前牙覆合(牙合)增加,覆盖减小。这项研究结果提示:这种治疗方法可能非常适用于3个平面的骨性不调所导致的开合(牙合)患者。
开合(牙合)早期治疗的十个问题
1997年6月13~17日,美国正畸学专家委员会(CDABO)在加拿大的魁北克市召开了关于早期治疗的专题学术讨论会,会上提出了一些问题,以下列出的是其中一部分与开合(牙合)的早期治疗相关的内容。
1. 何谓“早期治疗”?
CDABO把早期治疗定义为:乳牙列或混合牙列期即开始的治疗,它在恒牙列萌出之前促进牙及颌骨的发育。它的目的是矫正错合(牙合)畸形或阻断错合(牙合)的形成,也是为了减少恒牙列矫正的需要或是减短恒牙列矫正的周期。[1] [2] 下一页