【关键词】 3M易混型后牙充填用玻璃离子;老年人;根面龋

　　老年人易发生根面龋，龋坏易沿颈缘扩展，发展迅速，往往累及1个以上牙面，甚至围绕牙颈缘形成环状龋。老年人感觉迟钝，等到有自觉症状求诊时往往已累及牙髓及根尖周，如治疗不及时还可出现牙颈折及失牙。根面龋是导致老年人失牙的主要原因之一。本文采用3MESPE Ketac Molar Easymix 易混型后牙充填玻璃离子治疗老年根面龋，并与光固化复合树　　脂及银汞合金充填疗法相对照，随访1年，观察其疗效。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象选择2007年2月至2009年3月我院口腔科门诊老年患者215例，418颗患牙。男123例，女92例，年龄55～78岁。患牙均为活动性根面龋，无牙髓炎、根尖周炎症状。

　　1.2方法按就诊顺序随机分成3组：A组154颗，采用3MESPE Ketac Molar Easymix 易混型后牙充填玻璃离子治疗;B组138颗，采用3M光固化复合树脂充填治疗;C组126颗，采用银汞合金充填治疗。牙龈炎及牙周炎患者先进行局部洁治，待牙龈炎症缓解后再进行治疗。龋坏位于龈下的，先用排龈线排龈后再治疗。常规去龋坏组织，对于深龋近髓者均先使用光固　化型氢氧化钙垫底，银汞合金制备洞形后充填。3M易混型后牙充填玻璃离子和3M光固化复合树脂充填时不制备洞形，以小球钻、挖匙去净腐质，用圆钻沿窝洞外形在四周形成凹槽，不必切削健康的牙本质，不必扩展至自洁区，窝洞的外形线应刚好大于龋损范围，位于正常牙本质上，并形成圆滑曲线。用3M易混型后牙充填用玻璃离子充填者，冲洗吹干窝洞，调和玻璃离子充填窝洞，修整龈缘，材料硬固后抛光，涂凡士林油。用3M光固化复合树脂充填者，常规酸蚀、吹干、涂抹黏合剂，光照10 s，充填树脂后光照40 s，修整形态，抛光。充填完成后对患者的基本情况进行记录。病人每半年复查1次，随访时由本科医生进行检查，并记录检查结果。

　　1.3疗效评定标准采用储冰峰〔1〕提出的评价方法。(1)修复体外形完整，无缺损;(2)边缘密合，无裂隙;(3)无继发龋;(4)无牙髓刺激症状。以上4项均满足者为成功，否则为失败。

　　1.4统计学处理成功率的比较采用χ2检验。

　　2结果

　　3种材料治疗老年根面龋1年的临床疗效：3M易混型后牙充填用玻璃离子组(A组)成功率为93.5%(144/154)，光固化复合树脂组(B组)成功率为79.7%(110/138)，银汞合金组(C组)成功率为70.6%(89/126)，A组与B、C组比较有显著性差异(P<0.05)。3种材料失败原因分析，见表1。表13种材料失败原因分析

　　3讨论

　　老年人常因增龄性改变易发生根面龋。根面龋好发于多个牙面，可涉及颊、舌、近中及远中面〔1〕，一般不是典型的Ⅴ、Ⅲ类洞，不易制备固位形。由于老年人龋洞多位于邻面近龈缘处,备洞较困难,窝洞干燥时易被唾液、血液污染;加上老年人在治疗中与医生合作较差,所以对于修复材料的要求，不但要恢复牙体形态和功能，还要便于操作，能有效阻止龋活动性。3MESPE Ketac MolarEasymix 易混型后牙充填用玻璃离子是近年来用于临床的新型充填材料之一，3M易混型后牙充填用玻璃离子调和后可持续缓慢释放氟离子，与牙齿中的羟基磷灰石发生化学反应，形成氟磷灰石，氟磷灰石在有机酸中的溶解度明显低于羟基磷灰石，可有效防止继发龋。另外，氟离子的释放对牙髓有保护作用，充填时无需垫底，既增加了材料的固位性，又减少了牙髓刺激引起的病变反应。光固化复合树脂在酸蚀及黏结时，对牙髓产生较强的细胞毒作用，易出现牙髓刺激症状〔2〕，甚至发生继发性牙髓炎、牙髓坏死。本组有4例出现可复性牙髓炎症状，在去除原充填物用氧化锌安抚后症状消失，改用3M易混型后牙充填用玻璃离子充填成功。因此中龋及深龋用光固化复合树脂充填时需用氢氧化钙垫底，但垫底将影响树脂厚度及固位使脱落率增加。

　　临床上常用的银汞合金无黏接性，抗弯强度差，要求窝洞具有良好的固位形，且有一定深度〔3〕。而根面龋往往范围较大，且牙颈部牙体硬组织较薄，龋损时可制备的洞型相对较浅,因此固位差,充填材料容易脱落;加上银汞合金是冷、热的导体，外界刺激易引起牙髓病变，所以充填时中龋和深龋必须垫底，这更减少了银汞合金的厚度，影响固位。因此对于根面龋的充填，银汞合金固位较差，易致充填体脱落。而光固化复合树脂与牙体的黏结是依靠釉质表面酸蚀，产生树脂突镶嵌固位的〔4〕。根面龋所在位置的牙釉质少，从而使光固化复合树脂与牙体的黏结强度降低;且光固化复合树脂充填前需要酸蚀、黏结，要求严格隔湿、干燥，操作较复杂，增加了操作时间和操作难度，老年人不宜配合。牙颈部龋距牙龈较近，有些龋损甚至到达龈下，光固化复合树脂易被唾液、血液污染而影响固位，使充填物脱落。使用3M 易混型后牙充填用玻璃离子充填根面龋洞时，既有近似于银汞的抗压性和耐磨性,又有玻璃离子很好的黏结性。其与牙本质之间发生化学结合，具有较强黏结力和良好的边缘密合性。充填时常规去除腐质及软化牙本质，无需备洞、酸蚀、黏结，消毒后即可充填。充填时易塑形，凝固时间易掌握，步骤简单，更符合老年人身体状况需要。光固化复合树脂色泽美观,表面光度好,相对耐磨，但其热膨胀系数大于牙体硬组织的热膨胀系数，固化时向心膨胀收缩，体积缩小，易产生边缘裂缝，导致边缘微渗漏〔5〕。银汞合金硬度强耐磨，但颜色差，热胀冷缩使边缘易形成微隙，发生继发龋。3M易混型后牙充填用玻璃离子，颜色与牙颈部颜色相近，抗压强度高，耐磨损，具有类似银汞合金材料的压实性能，同传统的玻璃离子相比，具有显著改善的力学性能。在3M易混型后牙充填用玻璃离子调和时，一定注意粉与液的比例配合适当，否则影响凝固时间和充填成功率。在充填过程中，近龈和龈下病例应使用牙龈分离线先分离牙龈，有利于减少唾液、血液污染对黏结性及固位性的影响〔6〕。操作过程中，要严格隔湿、保持干燥，3M易混型后牙充填用玻璃离子凝固早期遇水显著降解〔7〕。这是因玻璃离子具有亲水性，吸水后化学凝固过程受阻导致的〔8〕。为减少其遇水后降解发生，充填完成后应在表面及边缘涂凡士林油或涂黏结剂光照固化，以暂时封闭其表面及边缘，防止凝固过程中受到污染降解，避免因充填材料溶解，在窝洞边缘形成微渗漏，影响其边缘密合度，导致修复失败。