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按扣式附着体义齿修复游离端牙列缺损的临床应用
来源:本站原创2012-8-27收藏投稿
关系调整都满意之后,再检查义齿基托与粘膜组织面的贴合程度、压痛、伸展范围等,其要求同常规可摘局部义齿;⑤附着体义齿试戴合适后,用富士或3M玻璃离子将附着体义齿的固定部分(金属烤瓷联冠)粘固于基牙上,再将附着体义齿可摘部分就位。

  1.4 疗效观察与评价:嘱患者戴用附着体义齿后每半年至1年复查一次,每隔2~3年作义齿基托重衬。复查时检查项目:患者的主观感觉、义齿固位稳定性和摘戴情况、基牙牙体牙周状况、义齿咀嚼功能、附着体调改或更换情况、X线检查(基牙及牙槽骨变化)以及粘膜压痛义齿缓冲情况等。随访期最短1年,最长7年。

  2 结 果

  患者主观评价:附着体义齿美观69例(100%),舒适66例(95.65%),稳固性好61例(88.41%),咀嚼有力66例(95.65%),容易适应64例(92.75%)。在1~7年观察期内,69例患者中未作附着体调力而维持义齿良好者41例(59.42%),因固位力不同程度下降,经过1次以上调力才恢复固位力者23例(33.33%),有5例(7.25%)因附着体阳性结构(锚状结构)的金属瓣折断脱落,导致固位力急剧下降,经更换锚状结构后,固位力恢复正常。每隔2~3年能够按期复诊做基托重衬处理者38例(55.07%),其义齿稳定性一直保持良好,无明显翘动、摆动、旋转或下沉。有25例(36.23%)在义齿初戴期或其后时间因粘膜压痛而复诊,经及时调磨义齿基托组织面和调合后,压痛消失。1例1颗基牙在修复5年后出现慢性尖周炎(瘘道),1例2颗基牙在修复6年后出现颈部继发龋,3例4颗基牙在修复1~2年后出现瓷牙冠崩瓷,4例义齿基托局部折裂,7例出现基牙或其他余留牙牙龈炎症状。X线片显示除1颗基牙慢性尖周炎引起根尖周骨质吸收暗影外,其余病例未见牙槽骨明显吸收。未出现基牙松动、牙折现象。

  3 讨 论

  3.1 附着体义齿的结构和固位特点:Ceka按扣式附着体是一种冠外附着体,由与基牙连接的圈环形阴性结构和与义齿基托连接的分叶形锚状阳性结构组成。通过附着体阳性结构卡入阴性结构内产生固位力。应用于游离端牙列缺损修复时,附着体阴性结构置于基牙牙冠远中处,锚状阳性结构位于缺牙区临近基牙的人工牙内或基托内,附着体的阴性结构与基牙上的全冠修复体连接成整体,阳性结构与义齿的支架连接,两部分结构成刚性连接,其固位力较强。每副附着体固位力为600~830g。单颌附着体数目不宜超过2个,有时可增加辅助固位结构,如舌侧固位臂。在附着体义齿设计时要以合理控制义齿固位力为原则,过大的固位力会造成义齿摘戴不方便,并可能损伤基牙牙周组织[1]。对于双侧游离端牙列缺损,牙弓双侧各放置一副附着体,尽可能类型相同,而单侧游离端牙列缺损时,游离端一侧放置一副附着体,另一侧牙弓放置一个联合卡环为宜。由于附着体义齿的固位力较普通卡环固位的可摘义齿要强,为了增强患者舒适度,游离端义齿的基托面积可适当缩小,仍然可以保持良好的稳定性。

  3.2 基牙的保护:在牙列缺损修复设计时考虑保护基牙,是维持修复远期效果的关键之一。在采用附着体固位的牙列缺损修复设计中,通过双基牙或多基牙的共同支持,以减少基牙所受的扭力,使牙合力尽可能沿牙长轴方向传递,可防止义齿受力时基牙牙周组织的创伤[3]。本研究采用的Ceka按扣式附着体与基牙的连接属刚性连接,固位力强,易造成基牙受力偏大,应采用联合双基牙或多基牙来分散咬合力和摘戴义齿所受之力。采用功能性印模,加强支持作用,减少义齿行使功能时粘膜被压缩引起的义齿翘动对基牙的创伤。定期做义齿基托重衬,以免游离端牙槽嵴不断萎缩造成的义齿下沉,加重对基牙的创伤,同时维护义齿稳定性。本研究69例中有65例基牙健康状态较好,选择双基牙联冠,仅有4例因2~3个基牙均有Ⅰ°松动时,采用了三基牙联冠修复。所有病例,观察期内,未见基牙松动度增加及牙槽骨的进一步吸收。

  3.3 按扣式附着体义齿修复后出现的问题与处理

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