3.3 牙周牙髓联合病变：牙周牙髓联合病变占根管治疗失败病例的9.71%[5]。常见于诊治牙髓病时,忽略了对牙周病的检查治疗,患者对牙周病亦没有引起注意和重视,致使贻误牙周病的早期治疗,直到出现深牙周袋引起根尖周组织再感染,症状明显加重才就诊。牙周牙髓联合病是临床上常见病,根管内的灭菌药物无法杀死根管外的微生物,完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度感染而导致治疗失败[19]。
3.4 牙周病：牙周病约占根管治疗失败病例的17.59%，全部患牙都有较重的牙周炎症, 牙周骨质广泛吸收而不能进一步做牙周治疗, 患牙已不能承担咬颌力, 松动严重, 且经常牙周肿疼, 根管治疗中的牙周治疗未被强调和重视, 这在今后的工作中是应当引以为戒的[16]。
4. 患者个体因素：某些个别病例无论从X线充填程度和密度上,还是从牙冠部的修复情况上看,都无任何问题,但患牙出现根尖暗影。失败的可能原因是患者的机体免疫系统超反应引起的病变[14]。另外有资料显示治疗失败者以40 岁以上患者及后牙居多,究其原因,这类患牙根管狭窄、弯曲,根管扩锉及消毒充填困难,再加磨牙咀嚼负荷较大,故而容易失败[15]。
综上所述，在根管治疗中应熟悉根管解剖形态,准确掌握操作长度, 坚持无菌操作, 配合熟练精湛的医疗操作及相关的防治方法, 能提高根管治疗的成功率[3]。在临床实际操作中,行根管治疗时除应详细询问病史、全面仔细地进行术前检查、严格掌握适应症外,关键是认真细致的操作。如根管预备前,牙髓部位有龋坏者应先去净腐坏组织和感染物质,再进入髓腔,牙髓炎晚期或牙髓已腐败分解者,拔不出牙髓,应先用215 %的次氯酸钠或2 %氯亚明液溶解后再用3 %双氧水冲出,治疗前应摄牙片,检查有无根尖肉芽肿及根端囊肿、有无牙根及根管的变异畸形、有无侧支根管等,以便进行相应处理,并测算出根管实际长度,耐心细致正确地使用器械,勿使断入根管内或超出根尖孔,扩大针要从小到大逐号使用,且扩锉交替进行,边扩锉边冲洗,直到软的或坏死的组织全部去除,根管消毒时用药量及时间要适当,以免引起化学性根尖周炎,准确掌握根管充填指征,充填时尽量做到适填,个别情况可适量超填,冠部制备时应尽量保护牙体硬组织,冠部充填时应用适当材料充满,以防折裂,并于治疗结束后摄牙片复查,确保根管治疗成功完成[15]。
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