Gutierrez和Aguayo观察140颗人类牙标本发现,大多数根管偏移到一侧并终止于根顶端冠方。他们还报道普遍发现有多个根尖孔(图3)。其他人也有类似报道。图3:上颌第一磨牙根尖 关于是否预备到根尖孔的问题带给我们如下思考:(1)我们总能预备到根尖孔吗?Dummer等人在270个标本中发现,有6%的根管是完全闭塞的;(2)若有多个根尖孔,即使我们想都找到它们,能够做到吗?(3)当主根管分成根尖δ形弯曲时,根管预备器械能到达这些很细小的分枝吗? 前辈学者认为根管预备到达根尖狭窄部即可,我们今天仍然这样认为。 关于牙本质小管 感染的前期牙本质和牙本质小管内可驻留细菌,只用器械和冲洗液“接触”根管壁表面不能达到清洁的要求。只能通过根管预备,将根管预备到足够大,才能去除严重感染的前期牙本质和牙本质小管。牙本质小管中细菌的入侵深度并不明确。即使知道,也许并不能完全去除。通过有效的根管预备,去除了绝大部分严重感染的牙本质小管。遗留下来的极少量细菌可以被隔离在根充材料和牙骨质之间。仅有少量细菌存在并不就一定意味着感染。 关于超充物(puffs) 超充物对治疗成功及失败的有什么作用?X线片上看到了根尖孔或侧枝外的超充物,并不就意味着主根管,侧枝根管或根尖分歧已经进行了彻底清洁和严密充填。超充物仅说明充填材料的存在。
超充物会导致失败吗?与任何外来异物一样,超充物可以延迟愈合,但如果其它的一切过程做的都正确,不会引起失败。失败往往来自不彻底的清洁,而非超充物本身。关于超充物的另外一点考虑是它们对活髓牙的作用。故意将充填材料推入侧枝根管,根尖δ形弯曲和牙周韧带的做法似乎是没有根据,也许是疼痛的来源。我们认为,有必要重新考虑侧压或垂直加压的方法,因为两者都对根管壁施压,易致根裂。如果有一天我们可以不使用这些加压装置,将是一个巨大的进步。 为什么会有术后疼痛? 感染根管术后疼痛的原因易于理解,而活髓牙根充术后疼痛的原因是由于治疗中不正确的操做引起。用比根管直径细的器械预备根管不能去除牙髓,而只是将它割裂,断裂后的组织会引起疼痛。经