根管治疗失败原因分析及防治策略
根尖周透射区消失或与术前比较透射区缩小、骨密度增加。引起根管治疗术失败的原因有很多，可以分为医方因素、患方因素和其他因素，其中医方因素特别值得同行们关注。
1 医方因素对于根管治疗，有5个问题需要口腔医师经常扪心自问：在根管治疗前是否全面、充分地掌握了病情并与患者进行了充分的沟通?是否熟练掌握并实施了正确的、规范的根管治疗术?是否较好地控制了根管系统的感染?是否严密合适地充填了根管系统并完善地修复了冠方窝洞?是否采取了有效措施保护患牙?
首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证[1-2]。需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意。通常包括以下4个方面内容。1)口腔状况：主要是判断机体免疫力的状态。2)患牙情况：包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。3)感染根管的判断：若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。4)通过x线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现。这将对治疗方案的确定有很大帮助。
其次，要做好根管治疗前的各项准备，包括治疗器械、物品的消毒，杜绝医源性感染的发生；对于特殊患者(如艾滋病患者、肝炎患者)，应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治；应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能m断I J 环境与患牙根管内微生物的交通，仃 J 制感染；安全， 可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作；操作规范， 与围际接轨。在这些因素中，最重要的是要充分认识到根管系统及其感染的复杂性，必须提前预测，有侧重地进行处理，对死髓牙和再治疗忠牙的根管，彻底清创、控制感染是第一要务， 呵以采用有效的药物或材料充分进行根管冲洗。常用的根管冲洗液有次氯酸钠溶液、有机酸、过氧化氧溶液、乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraaeetic acid， EDTA)等，分别具有抗菌、溶解有机物、去除玷污层[31、润滑等作用，应根据根管和感染的特点进行选择应用。目前提出的根管治疗术的规范化步骤包括：术前对感染根管进行正确的评估，然后进行根管的机械预备，对感染的根管壁扩挫，配合根管化学预备，用抗菌药物反复大量冲洗，再用氖氧化钙等药物根管内封药消毒，最后严密充填根管。治疗过程中可能出现下列失误，这些失误对预后会有影响，医师在治疗过程中应当特别注意，并及时告知患者，重新评估预后。
1．1 与治疗入路相关的失误和防治策略
1．1．1 治疗错误的牙齿 即使是临床绎验丰富的医师也有可能出现“治错牙” 的情况，尤其是已经进行牙冠预备或者上了橡皮障的牙齿， 冈此必须反复查对牙位方可开始治疗，上橡皮障前可以在患牙上进行标记，以防
1 医方因素对于根管治疗，有5个问题需要口腔医师经常扪心自问：在根管治疗前是否全面、充分地掌握了病情并与患者进行了充分的沟通?是否熟练掌握并实施了正确的、规范的根管治疗术?是否较好地控制了根管系统的感染?是否严密合适地充填了根管系统并完善地修复了冠方窝洞?是否采取了有效措施保护患牙?
首先，应进行病例选择，选择正确的根管治疗适应证[1-2]。需要对感染根管进行正确的评估，并取得患者的知情同意。通常包括以下4个方面内容。1)口腔状况：主要是判断机体免疫力的状态。2)患牙情况：包括患牙的位置、长度、缺损情况、牙周情况。3)感染根管的判断：若是活髓患牙，感染未波及根管深部，采用去髓术治疗，原则上应注意避免医源性感染；若是死髓患牙，则感染严重，细菌多以生物膜形式存在，必须进行根管治疗，治疗原则是彻底清创；如果是再治疗患牙，一般多因感染控制不足引起，治疗原则是严格控制感染，可以采用根管再治疗或者根管外科方法进行。4)通过x线片对根管系统进行预测：确定根管的弯曲度、根管的数目、根尖弯曲的走向，是否有外吸收、内吸收、根裂等情况出现。这将对治疗方案的确定有很大帮助。
其次，要做好根管治疗前的各项准备，包括治疗器械、物品的消毒，杜绝医源性感染的发生；对于特殊患者(如艾滋病患者、肝炎患者)，应做到每人1套治疗器械，用后专门消毒，最好能开辟特殊患者诊疗间，单独进行诊治；应用橡皮障技术进行术区隔离，其优点很多：能m断I J 环境与患牙根管内微生物的交通，仃 J 制感染；安全， 可防止器械落入患者口咽部；术者视野清晰，便于操作；操作规范， 与围际接轨。在这些因素中，最重要的是要充分认识到根管系统及其感染的复杂性，必须提前预测，有侧重地进行处理，对死髓牙和再治疗忠牙的根管，彻底清创、控制感染是第一要务， 呵以采用有效的药物或材料充分进行根管冲洗。常用的根管冲洗液有次氯酸钠溶液、有机酸、过氧化氧溶液、乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraaeetic acid， EDTA)等，分别具有抗菌、溶解有机物、去除玷污层[31、润滑等作用，应根据根管和感染的特点进行选择应用。目前提出的根管治疗术的规范化步骤包括：术前对感染根管进行正确的评估，然后进行根管的机械预备，对感染的根管壁扩挫，配合根管化学预备，用抗菌药物反复大量冲洗，再用氖氧化钙等药物根管内封药消毒，最后严密充填根管。治疗过程中可能出现下列失误，这些失误对预后会有影响，医师在治疗过程中应当特别注意，并及时告知患者，重新评估预后。
1．1 与治疗入路相关的失误和防治策略
1．1．1 治疗错误的牙齿 即使是临床绎验丰富的医师也有可能出现“治错牙” 的情况，尤其是已经进行牙冠预备或者上了橡皮障的牙齿， 冈此必须反复查对牙位方可开始治疗，上橡皮障前可以在患牙上进行标记，以防
