根管治疗失败原因分析及防治策略
出错。
1．1．2 对原有修复物造成伤害 比如治疗中烤瓷冠崩瓷、侧穿等，建议治疗前常规拆除冠桥等修复体后，再对基牙进行根管治疗，如果是不能拆除的病例则应选用新的车针，小心细致操作，并在术前向患者说明可能出现的情况。
1．13 髓室穿孔髓腔是立体结构，根管系统非常复杂，医师必须熟悉髓腔和根管解剖， 防1L因操作失误造成髓室底或侧壁穿孔。口腔医师要牢记髓腔形态的基本特点就是髓腔与牙齿外形相似。髓室和牙冠形态相似，根管和牙根形态相似。还应掌握髓腔的增龄性变化，随着年龄增大，髓室逐渐变小，根管逐渐变绌，所以对于老年患者而言，髓室顶和髓室底距离很近，在揭髓顶和预备髓室时应特别注意。髓腔预备的过程也应体现保存观念，不能过度磨切髓室壁， 以保存牙齿的抗力， 防止牙折，
同是注意 髓室穿孔。疑似髓室穿孔时，可以 JⅢ 钳扩人针侄疑似穿孔处插针照x线片，确定是 发生了侧穿或底穿(图1)，确实发生了髓室穿孔的应分析穿孔的位置并用二氧化矿物复合物 (mineral trioxide aggregate，MTA)进行修补， 重新评价忠牙预后。箭头不髓室穿孔处。捅扩大针拍X线片uj以显不扩大针与根管的关系，远-II根管正确定位，但是没_仃发现近中根管口。
图1 将扩人针放置存怀疑有穿孔发生的仲置，可确诊并确定关系
Fig l Placing a file in a site of suspected perforation(arrow) and taking a radiograph showed the position of the file in relation to the root
1．1．4 根管遗漏治疗中遗漏了根管也是根管治疗失败的常见原因。口腔医师应该注意掌握牙齿根管的以下特点：髓腔和根管的形态、不同牙位根管数日、根管入口的一般位置、根尖孔解剖、不同根管的基本长度、根管弯曲方向及位置、侧副根管发生的几率及部位、增龄性改变(髓腔狭窄)。对于 颌第一磨牙还应注意寻找近中第二颊根(MB2)，而卜颌磨牙远中根的根管数目也有变异。
如果术中、术后的x线片看到扩人针或者牙胶所在的根管没有位于牙根的中央，则应考虑是否遗漏了根管(图2)，例如下颌侧切牙有时会出现双根管、 根管的情况， 可以根据不同角度的X 线片加以判断(图3)。对于根管入口的处理，要达剑以F日的： 敞开根管入口、去除牙本质领、建靠根管卜-段的直线通路。可以选用GG型钻、C 锉、根管显微镜、超声设备等辅助根管u的处理，提高根管发现率。显微镜配合超声器械对于MB2 等细小根管的发现非常有益(图4)，MB2的实际发生率人约为60％， 肉眼发现率仅为20％，而显微镜下的发现率可以大丁50％，不明白的上www%yake$net$cn，加牙科网的QQ群了解：144#2704$84，对于根尖周疾病的治愈人有帮助。
人箭头示扩人针，小
1．1．2 对原有修复物造成伤害 比如治疗中烤瓷冠崩瓷、侧穿等，建议治疗前常规拆除冠桥等修复体后，再对基牙进行根管治疗，如果是不能拆除的病例则应选用新的车针，小心细致操作，并在术前向患者说明可能出现的情况。
1．13 髓室穿孔髓腔是立体结构，根管系统非常复杂，医师必须熟悉髓腔和根管解剖， 防1L因操作失误造成髓室底或侧壁穿孔。口腔医师要牢记髓腔形态的基本特点就是髓腔与牙齿外形相似。髓室和牙冠形态相似，根管和牙根形态相似。还应掌握髓腔的增龄性变化，随着年龄增大，髓室逐渐变小，根管逐渐变绌，所以对于老年患者而言，髓室顶和髓室底距离很近，在揭髓顶和预备髓室时应特别注意。髓腔预备的过程也应体现保存观念，不能过度磨切髓室壁， 以保存牙齿的抗力， 防止牙折，
同是注意 髓室穿孔。疑似髓室穿孔时，可以 JⅢ 钳扩人针侄疑似穿孔处插针照x线片，确定是 发生了侧穿或底穿(图1)，确实发生了髓室穿孔的应分析穿孔的位置并用二氧化矿物复合物 (mineral trioxide aggregate，MTA)进行修补， 重新评价忠牙预后。箭头不髓室穿孔处。捅扩大针拍X线片uj以显不扩大针与根管的关系，远-II根管正确定位，但是没_仃发现近中根管口。
图1 将扩人针放置存怀疑有穿孔发生的仲置，可确诊并确定关系
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1．1．4 根管遗漏治疗中遗漏了根管也是根管治疗失败的常见原因。口腔医师应该注意掌握牙齿根管的以下特点：髓腔和根管的形态、不同牙位根管数日、根管入口的一般位置、根尖孔解剖、不同根管的基本长度、根管弯曲方向及位置、侧副根管发生的几率及部位、增龄性改变(髓腔狭窄)。对于 颌第一磨牙还应注意寻找近中第二颊根(MB2)，而卜颌磨牙远中根的根管数目也有变异。
如果术中、术后的x线片看到扩人针或者牙胶所在的根管没有位于牙根的中央，则应考虑是否遗漏了根管(图2)，例如下颌侧切牙有时会出现双根管、 根管的情况， 可以根据不同角度的X 线片加以判断(图3)。对于根管入口的处理，要达剑以F日的： 敞开根管入口、去除牙本质领、建靠根管卜-段的直线通路。可以选用GG型钻、C 锉、根管显微镜、超声设备等辅助根管u的处理，提高根管发现率。显微镜配合超声器械对于MB2 等细小根管的发现非常有益(图4)，MB2的实际发生率人约为60％， 肉眼发现率仅为20％，而显微镜下的发现率可以大丁50％，不明白的上www%yake$net$cn，加牙科网的QQ群了解：144#2704$84，对于根尖周疾病的治愈人有帮助。
人箭头示扩人针，小
