根管治疗后患牙保存失败186例临床分析
管治疗有关的失败共22例，仅占11.83%，仔细检查发现，有11例为底穿，3例为髓腔内吸收，8例为根尖囊肿，X线片显示囊肿直径约2cm。根尖病变较大的病例预后比较差。Chugal等研究发现根尖病变大于3 mm病例的成功几率低于根尖病变小于3 mm的病例。与牙周病有关的失败有48例患牙被拔除，占24.73%，这类患牙一般都十分松动，时常有牙周溢脓，咬牙合疼痛，X线片显示牙周骨质广泛吸收至根尖1/3～1/4,不能进一步做牙周治疗而拔除。因修复原因而造成最后失败的患牙共拔除38例，其中6例患牙都是因为在行桩冠修复时穿孔或造成根折而拔除。17例为不良修复使牙合力过大，造成磨牙进食时根折而拔除。80颗患牙由于根管治疗后未能调整好咬牙合，及时降低合力或及时行冠修复，患牙因折裂而拔除，占43.01%。其中患者未遵医嘱行冠修复的共49例，患牙隐裂治疗后未及时修复折裂失败的占13例。
3 讨论
1982年，Weine报道的文献指出［5］，许多根管治疗牙被拔除是因为牙体折裂和不良修复造成的，只有少数情况是根管治疗本身欠佳造成的。Vire1991年在文献中指出［6］，根管治疗牙被拔除有一半是因为冠折。本研究中186例患牙，有80例是因为不同情况的冠折而最终被拔除，占总数的43.01%，与他们的报道相一致。但是本组病例中有15例与医生或患者人为的因素有关，如医生桩冠修复时操作不慎，今后技术上要精益求精，不断提高。有些患者不遵医嘱，应该冠修复的患牙未及时修复造成的结果也是十分明显的，今后有必要加强医患之间的沟通，求得患者的重视。11例底穿的患牙均为其他医疗机构个体牙医或实习医生治疗造成，根管治疗前X线片已诊断明确。失败拔牙后发现部位修复不够严密，牙周反复感染引起肿痛反复发作。因此穿孔部位及时严密修补，防止感染是非常重要的。本组病例中有46例拔牙是因为牙周病变严重，术前、术后病历、X线片对照发现，全部患牙术前都有较重的牙周炎症，根管治疗同期或治疗后的牙周治疗未被强调或重视，这在今后的工作中是应当引以为戒的。本文分析发现患者的年龄、性别和牙位与失败无明显联系。
通过总结发现大部分拔除的患牙其根管治疗是成功的，根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂解剖结构和患者的内在原因有关［7～11］。但根管治疗后的合理、良好的修复以及正确的牙周治疗也是保证治疗成功的重要因素，有什么问题可以参考牙科网www*yake*net*cn，或者加牙科网的QQ群了解：144
3 讨论
1982年，Weine报道的文献指出［5］，许多根管治疗牙被拔除是因为牙体折裂和不良修复造成的，只有少数情况是根管治疗本身欠佳造成的。Vire1991年在文献中指出［6］，根管治疗牙被拔除有一半是因为冠折。本研究中186例患牙，有80例是因为不同情况的冠折而最终被拔除，占总数的43.01%，与他们的报道相一致。但是本组病例中有15例与医生或患者人为的因素有关，如医生桩冠修复时操作不慎，今后技术上要精益求精，不断提高。有些患者不遵医嘱，应该冠修复的患牙未及时修复造成的结果也是十分明显的，今后有必要加强医患之间的沟通，求得患者的重视。11例底穿的患牙均为其他医疗机构个体牙医或实习医生治疗造成，根管治疗前X线片已诊断明确。失败拔牙后发现部位修复不够严密，牙周反复感染引起肿痛反复发作。因此穿孔部位及时严密修补，防止感染是非常重要的。本组病例中有46例拔牙是因为牙周病变严重，术前、术后病历、X线片对照发现，全部患牙术前都有较重的牙周炎症，根管治疗同期或治疗后的牙周治疗未被强调或重视，这在今后的工作中是应当引以为戒的。本文分析发现患者的年龄、性别和牙位与失败无明显联系。
通过总结发现大部分拔除的患牙其根管治疗是成功的，根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂解剖结构和患者的内在原因有关［7～11］。但根管治疗后的合理、良好的修复以及正确的牙周治疗也是保证治疗成功的重要因素，有什么问题可以参考牙科网www*yake*net*cn，或者加牙科网的QQ群了解：144
