一次性根管治疗保存后牙纵折的临床分析
1 资料和方法
1.1 临床资料
患牙要求折裂后就诊时间在2周以内，牙体松动不明显，或折裂片略有松动不超过2度，X线片示根分叉处无明显破坏的活髓牙或死髓牙。在2003～2006年期间，就诊于我科门诊的67例67颗近远中向纵折裂的后牙作为观察对象，其中男性38例，女性29例，年龄22～71岁，纵裂时牙髓状态为活髓牙21颗、死髓牙46颗，均未做过根管治疗。
1.2 方法与步骤
所有保存治疗的患牙，首先用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液将裂隙及牙周反复冲洗干净，碘伏消毒，手法复位，用高速牙钻围绕牙冠最大周径下方制备一宽约1.0 mm，深约0.5 mm的环形沟槽(注意具体深度以防止再折为准)，取直径0.3 mm的结扎钢丝双股扭结后，置于沟槽内环扎固定，随即进行一次性根管治疗（活髓牙在局麻下进行），予黏接性玻璃离子密实充填，按铸造全冠的要求作牙体预备、取模、制作临时冠、并试戴，适当降低咬颌，以保护患牙全冠修复。全冠制作好后，调颌、试戴1周，观察无不适时，再复诊作永久粘固。
2 结果
2.1 疗效评定标准
成功：修复后患牙有良好的咬颌关系，无明显咀嚼不适，无窦道，X线牙片显示根尖周无病理性破坏。失败：修复后患牙不能咀嚼一般软食，继发根尖周炎或牙周炎，X线牙片示根分叉或根尖周有明显的骨质破坏和吸收。
2.2 疗效结果
本组后牙纵折67颗经环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复保存后随访3年，按上述标准评价临床疗效：成功58颗，失败9颗(占13.43%)，成功率为86.57%。
3 讨论
纵裂牙裂隙预防感染是必要的。牙纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通，细菌可由此侵入造成感染，因此，笔者采用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液交替将裂隙及牙周反复冲洗，尽可能保证裂隙无污物，形成一个清洁的环境，这对预防牙周膜的水肿和继发感染是非常必要的。本组失败的病例主要是由于折裂缝内清理不彻底，未能有效控制感染。
纵裂牙早期复位固定也极其重要。国外有学者报道［1］,后牙冠根折裂早期固定后,发现折线处有大量牙骨质沉积,患牙呈骨性愈合。此外，早期及时的复位固定，可阻塞感染通道，减少牙周膜的感染机会，对于患牙骨性愈合非常重要。
有些学者经研究发现［25］，只要早期固定、封闭裂隙、消除髓腔的感染灶,就可以避免牙周组织的感染。即使原有感染，也可通过折裂线处牙骨质沉积而治愈。在本组治疗中笔者采用一次性根管治疗，大大地减少了感染机会，黏接性玻璃离子充填修复能更好地减少边缘微漏，特别是全冠修复后，进一步阻断
1.1 临床资料
患牙要求折裂后就诊时间在2周以内，牙体松动不明显，或折裂片略有松动不超过2度，X线片示根分叉处无明显破坏的活髓牙或死髓牙。在2003～2006年期间，就诊于我科门诊的67例67颗近远中向纵折裂的后牙作为观察对象，其中男性38例，女性29例，年龄22～71岁，纵裂时牙髓状态为活髓牙21颗、死髓牙46颗，均未做过根管治疗。
1.2 方法与步骤
所有保存治疗的患牙，首先用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液将裂隙及牙周反复冲洗干净，碘伏消毒，手法复位，用高速牙钻围绕牙冠最大周径下方制备一宽约1.0 mm，深约0.5 mm的环形沟槽(注意具体深度以防止再折为准)，取直径0.3 mm的结扎钢丝双股扭结后，置于沟槽内环扎固定，随即进行一次性根管治疗（活髓牙在局麻下进行），予黏接性玻璃离子密实充填，按铸造全冠的要求作牙体预备、取模、制作临时冠、并试戴，适当降低咬颌，以保护患牙全冠修复。全冠制作好后，调颌、试戴1周，观察无不适时，再复诊作永久粘固。
2 结果
2.1 疗效评定标准
成功：修复后患牙有良好的咬颌关系，无明显咀嚼不适，无窦道，X线牙片显示根尖周无病理性破坏。失败：修复后患牙不能咀嚼一般软食，继发根尖周炎或牙周炎，X线牙片示根分叉或根尖周有明显的骨质破坏和吸收。
2.2 疗效结果
本组后牙纵折67颗经环扎固定、一次性根管治疗、全冠修复保存后随访3年，按上述标准评价临床疗效：成功58颗，失败9颗(占13.43%)，成功率为86.57%。
3 讨论
纵裂牙裂隙预防感染是必要的。牙纵折后根周组织通过裂隙与口腔相通，细菌可由此侵入造成感染，因此，笔者采用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液交替将裂隙及牙周反复冲洗，尽可能保证裂隙无污物，形成一个清洁的环境，这对预防牙周膜的水肿和继发感染是非常必要的。本组失败的病例主要是由于折裂缝内清理不彻底，未能有效控制感染。
纵裂牙早期复位固定也极其重要。国外有学者报道［1］,后牙冠根折裂早期固定后,发现折线处有大量牙骨质沉积,患牙呈骨性愈合。此外，早期及时的复位固定，可阻塞感染通道，减少牙周膜的感染机会，对于患牙骨性愈合非常重要。
有些学者经研究发现［25］，只要早期固定、封闭裂隙、消除髓腔的感染灶,就可以避免牙周组织的感染。即使原有感染，也可通过折裂线处牙骨质沉积而治愈。在本组治疗中笔者采用一次性根管治疗，大大地减少了感染机会，黏接性玻璃离子充填修复能更好地减少边缘微漏，特别是全冠修复后，进一步阻断
