医改进行时·安徽县域医改观察（中）
卫生院基本医疗怎样保
卫生投入是有限的，政府应该将资源和注意力集中于公共卫生服务。从卫生管理者的角度来解释，这无疑是一个正常的现象。但记者在调查中发现，卫生院的冷清，除了和政府的政策引导有关，这一现象自身也有其存在的逻辑。
■“瞧不上”卫生院很自然
在安徽省含山县运漕镇开往县城的乡村巴士上，老刘正带着80多岁的老母亲去县医院看头痛。老刘说，县医院收费虽然贵，但是技术应该好一些。以前是没钱不敢去，现在合作医疗能报销一部分医药费，再加上自己手头也宽裕了，有点不舒服就往县里跑。老母亲还去过省城的大医院看病，新农合也管报销，回来后自然“瞧不上”卫生院了。
含山县新农合管理中心负责人肖安保告诉记者，新农合报销水平的不断上升，的确让就医流向发生了改变，特别是近几年，合作医疗基金流向大城市、大医院的比例明显上升。
据统计，2010年，含山县参合农民在县外、县城和乡镇住院的比例大约分别为30%、40%和30%，而新农合基金流向三者的比例分别达到45%、40%和15%。也就是说，七成住院的参合农民选择了县级以上的医院，而新农合基金的八成以上都流向了二级以上医院。
一方面，是需方的就医意愿随着支付能力的增强发生了改变；另一方面，作为供方的卫生院职工，他们的想法也随着政策的改变发生了微妙的变化。
记者走访了多家卫生院，医生们不约而同地提到，实行绩效工资后，医务人员失去了“创收”的热情，已经普遍不愿承担医疗风险，推诿病人，让病人转院的现象增多。
张道明是含山县陶厂镇医院院长。“碰到有风险的病人，我肯定主张立即转院，往上送。”张道明说，现在基层都这样处理风险，村里往镇上送，镇上往县里送。在同行圈子里，时刻流传着一些小道消息警示医生。“前不久大家就在传说县里又有一家医院出事了，赔了患者30多万元。”张道明说：“30多万元，要是我摊上这么一回，整个医院一年就白干了。”
面对这一趋势，管理部门依然采用惯用的行政手段进行调整。“经常开会，卫生局找院长谈，院长找医生谈，要求大家不能推诿病人。”医生们戏称这一做法为“半月谈”。不过，即使是卫生局的工作人员也清楚，这种行政手段似乎并不那么有效。
在清溪镇卫生院，记者遇到了前来巡查的县卫生局医政科的工作人员。谈及卫生院不愿接收病人，他直截了当地说：“你真要卫生院收，未必能治得好。”尽管经过基层综合配套改革，卫生院的人员结构在调整后稳定下来，但在他看来，基本医疗是以技术为基础的，医生在能够诊疗常见病与多发病的同时，对急、难、危重病也必须要有一定的诊治能力。然而，卫生院队伍的整体素质依然偏低，“处于低水平的稳定”。
这一说法在许多卫生院医生那里得到了证实。他们抱怨说，公共卫生服务的工作量明显增加，考核的压力也明显增大，长此以往，工作精力必受影响。因此，不少人选择满足现状，参加各种培训进修学习的积极性下降，加之卫生院医务人员学历和职称偏低，又存在年龄结构不合理，缺少传帮带，医疗技术难免会出现滑坡现象。
■政策“补丁”遭遇人才瓶颈
中国社科院一份研究报告分析指出，交通的发展使得县医院的有效覆盖范围显著扩大，村民到县医院看病甚至比计划经济时代到乡镇卫生院还便利。在这种情况下，乡镇卫生院在整个农村医疗服务体系中处于尴尬的位置：就便利程度和经济性而言，它远不如村级诊所；就医疗技术和医疗质量而言，它又远不如县医院。当新农合支付能
