对照组采用冷侧压法用06锥度牙胶尖AH plus糊剂加进行根管充填，拍片确定，暂封。 全部病例根管治疗术后2～3周，进行系统的牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药、调牙合等。根管治疗术由同一名牙体牙髓科医师完成操作，牙周治疗亦由同一名牙周科医师完成操作。治疗后半年及1年随诊复查，并记录1年后的治疗效果。
1.4 疗效评定标准
所有患者根据治疗前后自觉症状，根尖周牙槽骨吸收、盲袋、牙齿松动度进行比较。分为： 显效：主观症状消失或明显减轻;牙周袋探诊深度接近或恢复到正常值;牙周探诊不出血;X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失，能正常咀嚼食物。 好转：主观症状减轻;牙周袋探诊深度降低lmm以上但不足2mm;牙周探诊不出血;咀嚼功能有所改善;X线片示原有病变未见明显变化。 无效：有主观症状，牙周袋加深，牙齿松动度较术前无变化，不能行使咀嚼功能， X线片示骨吸收破坏区扩大。 显效及好转均属于有效病例，随访期限为1年。
1.5 统计方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，两组间的结果比较采用χ2验检，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1 两组病例C形根管根充效果1年后比较表2 两组病例C形以外根管根充效果1年后比较 分析：表1实验组有效率为96.55%，对照组有效率为74.07%，两组有显著性差异(χ2=4.08，P<0.05)，说明C形根管热牙胶组治疗牙髓牙周综合征的成功率高于冷侧压组。表2实验组有效率为97.73%，对照组有效率为93.02%，无显著性差异(χ2=0.287，P>0.05)。部分根充临床图片展示如下：
3 讨论
牙周牙髓综合征是指牙周和牙髓的感染同时或相互影响一颗牙齿，使之受到双重实质性损害，因此临床表现既有牙周病的特点，又有牙髓病的特征，诊断和治疗有一定的难度[2]。这是由其解剖因素造成的，牙髓与牙周组织均起源于中胚叶组织，有密切的组织联系，成为生理与病理状况相互影响的基础[3]。对牙周牙髓综合征的治疗，应积极处理两方面病变，彻底清除感染源。所以对原发性牙髓根尖周病继发牙周病的牙周牙髓综合征患者，应进行完善的根管治疗。
根管治疗强调彻底清理根管内感染源和对根管系统的严密充填，根管充填后存在的微渗漏越大，治疗失败的可能性就越大。下颌第二磨牙C形以外根管可根据实际根管数进行预备，预备过程相对简单。C形根管形态不规则，存在弧形或带状峡区，即使在根管口处表现为连续的C形，在根管中部和根尖部位可能分为2个或3个根管[4]，因此通常不能当作1个根管进行预备，需要对根管系统仔细探查，从根管口的两端和峡区中部进行预备。这种多点预备的方法不仅能避免遗漏根管，还可使整个根管系统得到更彻底的清理和更好的成形效果，利于充填材料更好地封闭峡区和不规则部位。本文实验组采用K3机用镍钛锉预备根管，在根管口两端用0.06锥度的锉，在峡区薄弱部位用0.04锥度的锉，避免对薄弱区的过度切削。另外，由于峡区存在大量坏死组织和牙本质碎屑，单纯机械预备很难清理干净，使用小号锉及大量次氯酸钠结合超声冲洗是彻底清理峡区的关键[5]。本文实验组采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗，次氯酸钠液可溶解感染物质和坏死组织，杀灭根管内微生物，EDTA液可溶解钙化组织，乳化牙本质碎屑，开放牙本质小管，二者结合还可去除牙本质玷污层[6]。根管超声技术可更好预备根管，有效清理根尖区根管壁上细菌。大锥度镍钛机动器械与根管超声仪结合使用，利于消除感染根管内细菌，减少根管治疗术后出现的疼痛、肿胀[7]。
在根管充填方法的选择上，对于C形以外根管，侧向加压充填法和垂直加压充填法均能达到良好的效果。而C形根管由于峡区形态不规则，如果用侧向加压充填法进行充填，很难将峡区充填严密。这是由于冷牙胶在常温下质地较硬，在机械挤压的作用下不易变形，与根管壁的适合性差，在根管下段封闭剂的比例较大，被形容为牙胶泡在封闭剂的海洋中[8]。为避免穿孔的发生，C形根管的峡区在预备时不可能足够敞开，侧方加压针也不易进入到峡区很深的位置
