根管治疗失败原因之临床探讨
台阶、根管偏移、侧壁穿孔、根尖孔撕裂等并发症的发生情况。根管形态的评价标准：(1)维持根管原走向，形成冠方最大、根端最小的连续锥形，无根管偏移等并发症，为根管形态好；(2)根管走向改变，有台阶形成，或出现圆柱状根管，锥度、流畅度差，为根管形态差。
表1 患牙牙位分布及失败原因(颗)
2 结果
按纳入标准接诊200名患者的患牙210颗，其中按根管充填质量分类，12颗患牙适充，176颗患牙欠充占83．8％ ，包括根充材料距根尖大于2 mm和 (或)充填不致密，前牙以充填不致密多见，后牙除充填不到位、欠严密外，多数根管锥度欠佳，22颗患牙超充，遗漏根管25颗。见表2。
表2 患牙根管充填状况(颗)
注：遗漏根管的患牙多伴欠充
3 讨论
根管治疗成功率的报道不一，从51％ 一96％ 不等。失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，如没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败，根管清理不彻底、封闭不严密，使根管发生持续或继发感染是大多数治疗失败的主要原因 J。根管充填质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一，根管充填不严密可导致根管系统的再感染，多数失败病例根管充填不佳的根本原因是根管预备不当，感染源未彻底清除，又不能为根管充填创造良好的形态，无法对根管系统进行严密的三维充填 。本研究中欠充占失败病例的83．8％ ，其中充填不到位可能与未使用根尖定位仪、根管狭窄、弯曲等因素有关；充填不致密则与根管形态不佳以及充填技术差有关。多数后牙的根管预备不完善，未能形成冠方最大、根端小的连续锥度的形态，而呈狭窄的圆柱状根管。这种形态的根管无法进行有效的冲洗和严密的充填，根管内易残留细菌等感染物质和无法充填的死角，极易导致根尖周病变，造成治疗失败 。本文中12．9％ 的患牙虽无根尖周暗影，但在冠部修复时因根充不完善而要求再治疗，随着时间的延长，这些患牙出现根尖周病变的可能性极大。根管预备不当的另一种表现是改变根管原走向，形成各种并发症，如台阶，根尖偏移，根管穿孔，根尖孔撕裂等，使根管形态破坏，无法进行彻底的清理和充填，造成治疗失败。根管走向的改变多发生在弯曲细小根管，受根管弯曲方向、x线片投照角度等因素的影响，有时较难判断，尤其是在没有原治疗术前x线片的情况下判断更加困难。目前对根管充填质量的判断多注意充填物的位置和密度 ，对根管的形态缺乏重视，在评价根充质量时应关注根管锥度及根管走向。采用器械对根管进行机械预备可以形成一定形态的根管外形，但如果不配合适当的冲洗液对根管进行化学预备，则可能造成根管内细菌牙本质碎屑残留。目前国内在根管预备时多采用H 0 溶液和生理盐水冲洗根管，杀菌作用较弱，不能去除牙本质玷污层；根管消毒方法多为根管内或根管口封CP或FC，消毒效果可疑。若根管预备不完善，根管消毒不彻底，加上充填不严密，根管内残留的微生物就极有可能大量繁殖，造成根尖周继发感染或根尖周病变持续存在。对根管系统的复
表1 患牙牙位分布及失败原因(颗)
2 结果
按纳入标准接诊200名患者的患牙210颗，其中按根管充填质量分类，12颗患牙适充，176颗患牙欠充占83．8％ ，包括根充材料距根尖大于2 mm和 (或)充填不致密，前牙以充填不致密多见，后牙除充填不到位、欠严密外，多数根管锥度欠佳，22颗患牙超充，遗漏根管25颗。见表2。
表2 患牙根管充填状况(颗)
注：遗漏根管的患牙多伴欠充
3 讨论
根管治疗成功率的报道不一，从51％ 一96％ 不等。失败的原因是多方面的，如对根管系统的复杂性缺乏了解，根管成形、消毒和充填措施不当，术后没有及时进行完善的冠部修复等，这些因素大多不是独立存在，而是同时存在或相互关联。治疗上的失误可以造成根管治疗的失败，如没有微生物的存在，治疗性因素并不直接导致治疗的失败，根管清理不彻底、封闭不严密，使根管发生持续或继发感染是大多数治疗失败的主要原因 J。根管充填质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一，根管充填不严密可导致根管系统的再感染，多数失败病例根管充填不佳的根本原因是根管预备不当，感染源未彻底清除，又不能为根管充填创造良好的形态，无法对根管系统进行严密的三维充填 。本研究中欠充占失败病例的83．8％ ，其中充填不到位可能与未使用根尖定位仪、根管狭窄、弯曲等因素有关；充填不致密则与根管形态不佳以及充填技术差有关。多数后牙的根管预备不完善，未能形成冠方最大、根端小的连续锥度的形态，而呈狭窄的圆柱状根管。这种形态的根管无法进行有效的冲洗和严密的充填，根管内易残留细菌等感染物质和无法充填的死角，极易导致根尖周病变，造成治疗失败 。本文中12．9％ 的患牙虽无根尖周暗影，但在冠部修复时因根充不完善而要求再治疗，随着时间的延长，这些患牙出现根尖周病变的可能性极大。根管预备不当的另一种表现是改变根管原走向，形成各种并发症，如台阶，根尖偏移，根管穿孔，根尖孔撕裂等，使根管形态破坏，无法进行彻底的清理和充填，造成治疗失败。根管走向的改变多发生在弯曲细小根管，受根管弯曲方向、x线片投照角度等因素的影响，有时较难判断，尤其是在没有原治疗术前x线片的情况下判断更加困难。目前对根管充填质量的判断多注意充填物的位置和密度 ，对根管的形态缺乏重视，在评价根充质量时应关注根管锥度及根管走向。采用器械对根管进行机械预备可以形成一定形态的根管外形，但如果不配合适当的冲洗液对根管进行化学预备，则可能造成根管内细菌牙本质碎屑残留。目前国内在根管预备时多采用H 0 溶液和生理盐水冲洗根管，杀菌作用较弱，不能去除牙本质玷污层；根管消毒方法多为根管内或根管口封CP或FC，消毒效果可疑。若根管预备不完善，根管消毒不彻底，加上充填不严密，根管内残留的微生物就极有可能大量繁殖，造成根尖周继发感染或根尖周病变持续存在。对根管系统的复
