性根冲者IAE的发生率低于显低于多次根充者。许多学者认为：一次性根充应限定在活髓牙或牙髓坏死并发瘘管的牙；也有学者强调，除了那些有瘘管的牙外，不应采用常规的预防性抗菌素控制病情的一次性根管治疗。前牙根管治疗与前磨牙组、磨牙组比较，可能是因为前牙根管粗大，根备时容易把内容物清理干净。另外，单根管牙不易遗漏根管，由于根管数目多而发生IAE的几率也相应增加。后牙工作长度相对短，根备时力度过大易超出根尖孔对根端组织形成创伤。通过临床观察，证实下牙根管治疗期间的急症发生率明显高于上牙的根管治疗其间的急症，考虑可能与下颌骨骨质致密，不能缓冲炎症渗出物聚集所产生的压力；另外上颌血运丰富，抗感染能力强，也是上颌IAE少的原因。有瘘管牙的根管治疗IAE的发生率明显减少，表明“瘘道”的存在可以降低IAE的发生，我们考虑根管预备后瘘道可缓解压力，并能引流 根管和根尖周组织的分泌物，从而降低IAE的发生。根管治疗中的创伤因素：如牙髓摘除、根管预备、根管内用药、冲洗、充填等均可能引起对根端组织的机械、生物化学性创伤，从而导致根尖炎症和疼痛。尤其是使用了刺激性的根管冲洗剂和根管药物。例如急性期使用双氧水，可使根端炎症扩散，产生气泡后使局部压力增高。另外，冲洗时压力过大也可将细菌、毒素及残髓组织推出根尖孔引起急性炎症。治疗过程中器械超出根尖孔对根尖周组织刺激可导致根尖周强列的炎症反应。组织受损伤后，导致局部血管通透性增加和体液渗出，血管外组织中液体聚集，压迫周围末梢神经，从而一起疼痛。暂时充填物高出咬颌面，可形成创伤性的根端炎症，从而导致IAE发生。这一点是临床中最常见IAE发生的主要原因之一。材料超填：在观察的520例根管治疗病例中73例发生IAE例中，有115例根充物超填，其中有36例出现了IAE，在根充物超填者中占31.31%。根管材料的超填对根周压力增高造成物理性损伤及材料的化学性刺激。另外，根尖物对敏感体质的人来说也会产生一种排异反应，致IAE发生。欠填有19例，根端有病变的或欠填大于2mm的分别做了二次根充，其中有5例出现了IAE，占26.32%；考虑与操作时间长、对根端反复刺激有关。防治：规范操作，如正确的操作方法、准确的测量根管工作长度、选择适应的冲洗剂、操作轻柔仔细，以及掌握牙齿的解剖形态去净残髓，严格的根备，及时消除充填物高点，处理咬颌创伤，避免超填、欠填，以及对充填材料的选择也是很关键的；尤其是要根据牙髓、根管的状态选择适宜的充填材料。本条信息还不能完全解决您的疑问，请加牙科网www·yake_net*cn的qq牙齿交流群，另外要求医务人员对患者做好细致的医嘱，及时复诊，早期开放、消炎、调颌。根据患者的具体情况采取相应的治疗措施会大大降低IAE的发生。

【参考文献】

1 Waiton R F,Found A Interappoint ment flare up incidence and related factors J Dent res,1990,69:300.

2 Tora

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