重度17颗。前牙256颗中疼痛3颗，占6．67％；前磨牙131颗疼痛15颗，占33．33％；磨牙226颗中疼痛27颗，占60％。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0．01)，详见表1。在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。45颗反应牙中，37颗 (78．72％)X线片显示根尖透影区不超过1．2 mm。

3讨论

死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基[3]。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

表1 不同部位息牙出现根管治疗期间急症情况比较[n(％)]

3．1根管治疗期间急症的原因

原因可能由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性，而导致根尖周病的急性发作：另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出：此外，在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。

3．2根管治疗期间急症的类型

①细菌性：最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。② 化学性：常见于封砷性失活剂及FC不当所致。③ 创伤性：多见于扩根超出或侧穿，也可见于充填体过高。个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏．特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

3-3根管治疗期间急症的治疗

①根据炎症反应程度决定是否开放；② 调合；③药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3 d．地塞米松3片分3次121 服，仅给1 d药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。

3．4逐步去腐消毒法的应用

我们在临床中应用逐步去腐消毒法，效果较好，具体操作方法为：将根管分为3等份，近根管口2／3可视为安全区，可以放心扩，而近根尖1／3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2／3，清洗(主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗)并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭：即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能

3．5根管治疗期间急症的预防

① 扩大根管前，去净龋坏组织。冲洗髓室及根管上段坏死组织。② 加强无菌操作观念，戴好手套，注意棉尖清洁，在感染严重的根管中可以适当应用FC。③ 次氯酸钠或者过氧化氢溶液充分冲洗要多次，量足[41。④ 时刻保持扩大针清洁，希望本信息对您有帮助，有问题可以加www_yake%net%cn

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