根管治疗术期间疼痛问题的研究
sp; 记录患者常规项目，包括主诉、现病史、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程，术后疼痛程度分三级。轻度：仅有轻微自发痛。中度：较明显自发痛。重度：剧烈自发痛，牙松动Ⅱ度左右，可伴有牙龈或颌面部肿胀。
2 结果
在420例456颗根管治疗患牙中有48颗牙出现不同程度的根管预备术后疼痛反应，48颗术后反应牙，具体情况见表1。牙髓坏死的术后反应（79%）明显高于尖周炎(12.4%)、牙髓炎（6.2%），(P＜0.01)，前磨牙(75%)大于磨牙(18.7%)均高于前牙 (6.2%)，P＜0.01，差异有显著性。
表1 48颗牙术后疼痛程度，诊断和牙位（略）
在所有这些术后反应牙中，有37颗牙(77%)，X线片显示根尖阴影范围不超过1.0mm，对性别、年龄、全身疾病、药物过敏情况等观察结果显示与疼痛反应关系不密切。
3 讨论
在根管治疗预备根管时，由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性，还有不懂的上www^yake^net^cn，或者加牙科网的QQ群了解：144@2704#84，而导致根尖周病的急性发作，另外感染根管预备时，坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎症反应，由于以上原因死髓牙易在根管治疗中产生疼痛或局部肿胀。目前，临床上常用的根管消毒药物是甲醛甲酚（F、C），F、C中甲醛可导致蛋白质变性、沉淀及细胞浆膜通透性改变，起到抑菌杀菌作用，以及甲醛与蛋白质中氨基结合凝固蛋白的烷基化作用，达到感染根管的消毒作用，况且该药对口腔黏膜和根尖周组织有较强的刺激性，而且，近年来不少文献报道甲醛可作为半抗原导致根尖周围组织的免疫反应，加重根尖周组织的炎性反应，甚至有致突变和致癌作用。另掌握正确的牙齿操作长度，从根管预备至根管充填，所有操作都要求在这一长度范围内进行，过短可能导致预备不彻底，充填不到位，过长容易伤及尖周组织，造成术后疼痛，影响尖周病变的愈合，再一个预备扩大根管时，扩大钻锉应交替使用，逐步进行，每次操作后均要冲洗，冲洗是根管预备成功的重要手段，因此，在根管预备操作过程中，要不断冲洗，另HO EDTA液应与生理盐水或次氯酸钠液交替使用，且不能作为最终冲洗液，HO对尖周刺激较大，而EDTA为强脱钙剂，如根管内残留EDTA可能导致根管内吸收，针头不能强行压入根管内冲洗，尤其HO，否则易造成气肿，根尖剧痛。常用的酚醛类根充剂虽有良好的抑菌和杀菌作用，但对周围组织的刺激性较大，因此术后疼痛发生率也较高。经以上研究结果提醒术者，为减少根管治疗术期间疼痛问题的发生，除严格按照根管治疗术常规操作外，还应注意以下几点：（1）根管预备前应确定工作长度，而非根充前才确定长度，以免器械超出根尖孔。（2）根管消毒封药时，放置药捻或棉球时应避
2 结果
在420例456颗根管治疗患牙中有48颗牙出现不同程度的根管预备术后疼痛反应，48颗术后反应牙，具体情况见表1。牙髓坏死的术后反应（79%）明显高于尖周炎(12.4%)、牙髓炎（6.2%），(P＜0.01)，前磨牙(75%)大于磨牙(18.7%)均高于前牙 (6.2%)，P＜0.01，差异有显著性。
表1 48颗牙术后疼痛程度，诊断和牙位（略）
在所有这些术后反应牙中，有37颗牙(77%)，X线片显示根尖阴影范围不超过1.0mm，对性别、年龄、全身疾病、药物过敏情况等观察结果显示与疼痛反应关系不密切。
3 讨论
在根管治疗预备根管时，由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性，还有不懂的上www^yake^net^cn，或者加牙科网的QQ群了解：144@2704#84，而导致根尖周病的急性发作，另外感染根管预备时，坏死物质、细菌、毒素等易被推出根尖孔，引起急性炎症反应，由于以上原因死髓牙易在根管治疗中产生疼痛或局部肿胀。目前，临床上常用的根管消毒药物是甲醛甲酚（F、C），F、C中甲醛可导致蛋白质变性、沉淀及细胞浆膜通透性改变，起到抑菌杀菌作用，以及甲醛与蛋白质中氨基结合凝固蛋白的烷基化作用，达到感染根管的消毒作用，况且该药对口腔黏膜和根尖周组织有较强的刺激性，而且，近年来不少文献报道甲醛可作为半抗原导致根尖周围组织的免疫反应，加重根尖周组织的炎性反应，甚至有致突变和致癌作用。另掌握正确的牙齿操作长度，从根管预备至根管充填，所有操作都要求在这一长度范围内进行，过短可能导致预备不彻底，充填不到位，过长容易伤及尖周组织，造成术后疼痛，影响尖周病变的愈合，再一个预备扩大根管时，扩大钻锉应交替使用，逐步进行，每次操作后均要冲洗，冲洗是根管预备成功的重要手段，因此，在根管预备操作过程中，要不断冲洗，另HO EDTA液应与生理盐水或次氯酸钠液交替使用，且不能作为最终冲洗液，HO对尖周刺激较大，而EDTA为强脱钙剂，如根管内残留EDTA可能导致根管内吸收，针头不能强行压入根管内冲洗，尤其HO，否则易造成气肿，根尖剧痛。常用的酚醛类根充剂虽有良好的抑菌和杀菌作用，但对周围组织的刺激性较大，因此术后疼痛发生率也较高。经以上研究结果提醒术者，为减少根管治疗术期间疼痛问题的发生，除严格按照根管治疗术常规操作外，还应注意以下几点：（1）根管预备前应确定工作长度，而非根充前才确定长度，以免器械超出根尖孔。（2）根管消毒封药时，放置药捻或棉球时应避
