根管治疗方案设计的原则－病例报道
f the coronal third of both roots and a composite buildup which comprehensively seals the coronal aspect of the tooth (K3 rotary nickel titanium instrumentation, RealSeal bonded obturation delivered with the Elements Obturation Unit and the Peerless Post system, all SybronEndo,
Orange, California, USA).
图4 根管冠向1/3塑形良好、复合体桩核彻底封闭的修复冠。(K3旋转镍钛工具， 使用Elements Obturation Unit和Peerless Post system输送RealSeal进行粘结充填，所使用器械为SybronEndo, Orange, California, USA制造)
Figure 5 The K3 Shapers (SybronEndo, Orange, California, USA).
图5 K3 Shapers (SybronEndo, Orange, California, USA)根管塑形器械
全科牙医将患者介绍来进行#19牙齿根管再治疗或手术。我们不知道第一次根管治疗是何时进行的，患者的病史也没有太大的帮助。局部检查未发现肿胀和瘘道。#19牙齿2度松动（过度松动但没有袋内可压缩感），对扣诊敏感，对触诊中度敏感，在颊侧根分叉处可以探到8mm深牙周袋。患者主诉中到重度牙齿疼痛，疼痛为缓慢发生，并且逐渐加重，目前疼痛剧烈，持续不缓解，需要急诊治疗。
临床分析：
1) 从修复学的角度来讲，如果牙齿被对半切开，并重塑两个牙尖，它的预后会更差。近中根管颈部过分扩大说明有垂直劈裂的可能，治疗后不协调的冠根比例进一步说明了这一点。根据远中向变宽的牙周韧带和根分叉处的骨吸收来看，远中根好像已经劈裂了。骨吸收的程度说明这属于自然慢性病程。骨吸收是经过多年才达到现有程度的。
2） 修复冠与牙齿边缘不一致和牙髓腔内缺乏至充填根管的桩核这两点，证明冠部存在微渗漏。即使没有根分叉处的骨吸收和穿孔（待后面讨论），牙根也因为冠部微渗漏被污染了，所以需要二次治疗。检查没有发现根分叉处有坏龋。
3）从牙片上来看，根分叉处有穿孔并且前一次根管口扩大时冠向1/3明显超扩。如果没有骨吸收和近中根冠向1/3的超扩，穿孔也许还可以修复。很难推测超扩的原因。使用旋转镍钛根管口扩大器，如合适锥度的K3 Shaper锉 (SybronEndo,Orange, California, USA) 也许可以避免这种情况的发生。K3Sharpers有0.12，0.10，0.08三种锥度，尖端都是25号。在外科操作显微镜(Global Surgical, St. Louis, Missouri, USA)下，医生应该可以看清根管口的塑形过程，也应该意识到
Orange, California, USA).
图4 根管冠向1/3塑形良好、复合体桩核彻底封闭的修复冠。(K3旋转镍钛工具， 使用Elements Obturation Unit和Peerless Post system输送RealSeal进行粘结充填，所使用器械为SybronEndo, Orange, California, USA制造)
Figure 5 The K3 Shapers (SybronEndo, Orange, California, USA).
图5 K3 Shapers (SybronEndo, Orange, California, USA)根管塑形器械
全科牙医将患者介绍来进行#19牙齿根管再治疗或手术。我们不知道第一次根管治疗是何时进行的，患者的病史也没有太大的帮助。局部检查未发现肿胀和瘘道。#19牙齿2度松动（过度松动但没有袋内可压缩感），对扣诊敏感，对触诊中度敏感，在颊侧根分叉处可以探到8mm深牙周袋。患者主诉中到重度牙齿疼痛，疼痛为缓慢发生，并且逐渐加重，目前疼痛剧烈，持续不缓解，需要急诊治疗。
临床分析：
1) 从修复学的角度来讲，如果牙齿被对半切开，并重塑两个牙尖，它的预后会更差。近中根管颈部过分扩大说明有垂直劈裂的可能，治疗后不协调的冠根比例进一步说明了这一点。根据远中向变宽的牙周韧带和根分叉处的骨吸收来看，远中根好像已经劈裂了。骨吸收的程度说明这属于自然慢性病程。骨吸收是经过多年才达到现有程度的。
2） 修复冠与牙齿边缘不一致和牙髓腔内缺乏至充填根管的桩核这两点，证明冠部存在微渗漏。即使没有根分叉处的骨吸收和穿孔（待后面讨论），牙根也因为冠部微渗漏被污染了，所以需要二次治疗。检查没有发现根分叉处有坏龋。
3）从牙片上来看，根分叉处有穿孔并且前一次根管口扩大时冠向1/3明显超扩。如果没有骨吸收和近中根冠向1/3的超扩，穿孔也许还可以修复。很难推测超扩的原因。使用旋转镍钛根管口扩大器，如合适锥度的K3 Shaper锉 (SybronEndo,Orange, California, USA) 也许可以避免这种情况的发生。K3Sharpers有0.12，0.10，0.08三种锥度，尖端都是25号。在外科操作显微镜(Global Surgical, St. Louis, Missouri, USA)下，医生应该可以看清根管口的塑形过程，也应该意识到
