根管治疗方案设计的原则－病例报道
根管口塑形可能会造成近中根远中壁穿孔。从技术的角度来看，有趣的是冠向1/3以下的根尖塑形得相对保守且锥度适当，这说明根管口可能是用Gates Glidden钻制备的。我认为与镍钛系统相比，Gates Glidden钻更容易形成颈部超扩、穿孔和牙根劈裂。也可能在近中根进行桩核预备，没有使用上述器械或造成穿孔，这一点我不确定。
4）远中根的远中面的牙周韧带明显变宽，几乎与所使用的螺丝桩一样长。牙周韧带变宽及其与桩核位置和长度的密切关系高度提示存在垂直根劈裂。桩核是活动的螺丝桩这一事实也预示牙根劈裂的可能，因为这种设计对牙本质的应力比静止粘固要大的多。此外，除了活动螺丝桩外，就对牙根施加的应力来说，桩核的长度可能不合适，如长度不够或相对于根管的宽度来说太宽。
5）充填的材料不像通常使用的复合体或汞合金，不知道它的确切成份。理想的情况是：整个髓室充满粘接剂，髓室的情况一目了然，直接可以到达充填的根管。即使冠的边缘存在缺陷，如果髓室被完全封闭了，根管也会免受微漏的威胁，但事实并非如此。在临床上，我通常用PermaFlo可流动复合体材料 (Ultradent, South Jordan, Utah, USA) 来粘结髓室与复合体，封闭修复冠，防止根管被唾液污染。
6）在根尖周围，牙周韧带轻度增宽，但根尖透射性不明显。通常，放射线检查结果很难反映根管治疗真正品质。从临床上看，根管塑形的长度、锥度和内径似乎是可以接受的。这些发现说明冠修复失败是导致根管治疗失败的原因和所在。若冠封闭和修复的质量尚可，根管治疗成功的可能性将更高。由于慢性牙周病变，对于修复穿孔、二次根管治疗及保证好的预后效果，目前无可行的治疗方案。
这个病例不能进行根管再治疗的原因有两个：
第一，根分叉处的骨吸收会导致术后的冠根比例不足（假设冠封闭的较好）。
第二，缺乏好的冠封闭是根尖手术的禁忌症。假设即使根管封闭良好，但两个根管都被感染，在临床上这根本不能算作治疗成功。基于我的检查，由于原发的牙周和继发的根管病变，这颗牙需要立即拔除。患者曾经被告知延迟治疗或以后再拔牙（或只开些抗生素）可能引起急性化脓性感染。不明处的可以加QQ群交流牙病情况144$270&484，告知患者不治疗的可能结果是PARQ的一部分（解释治疗程序、选择、风险和回答患者的问题）。患者被转诊到口腔外科，拔除了患牙。
4）远中根的远中面的牙周韧带明显变宽，几乎与所使用的螺丝桩一样长。牙周韧带变宽及其与桩核位置和长度的密切关系高度提示存在垂直根劈裂。桩核是活动的螺丝桩这一事实也预示牙根劈裂的可能，因为这种设计对牙本质的应力比静止粘固要大的多。此外，除了活动螺丝桩外，就对牙根施加的应力来说，桩核的长度可能不合适，如长度不够或相对于根管的宽度来说太宽。
5）充填的材料不像通常使用的复合体或汞合金，不知道它的确切成份。理想的情况是：整个髓室充满粘接剂，髓室的情况一目了然，直接可以到达充填的根管。即使冠的边缘存在缺陷，如果髓室被完全封闭了，根管也会免受微漏的威胁，但事实并非如此。在临床上，我通常用PermaFlo可流动复合体材料 (Ultradent, South Jordan, Utah, USA) 来粘结髓室与复合体，封闭修复冠，防止根管被唾液污染。
6）在根尖周围，牙周韧带轻度增宽，但根尖透射性不明显。通常，放射线检查结果很难反映根管治疗真正品质。从临床上看，根管塑形的长度、锥度和内径似乎是可以接受的。这些发现说明冠修复失败是导致根管治疗失败的原因和所在。若冠封闭和修复的质量尚可，根管治疗成功的可能性将更高。由于慢性牙周病变，对于修复穿孔、二次根管治疗及保证好的预后效果，目前无可行的治疗方案。
这个病例不能进行根管再治疗的原因有两个：
第一，根分叉处的骨吸收会导致术后的冠根比例不足（假设冠封闭的较好）。
第二，缺乏好的冠封闭是根尖手术的禁忌症。假设即使根管封闭良好，但两个根管都被感染，在临床上这根本不能算作治疗成功。基于我的检查，由于原发的牙周和继发的根管病变，这颗牙需要立即拔除。患者曾经被告知延迟治疗或以后再拔牙（或只开些抗生素）可能引起急性化脓性感染。不明处的可以加QQ群交流牙病情况144$270&484，告知患者不治疗的可能结果是PARQ的一部分（解释治疗程序、选择、风险和回答患者的问题）。患者被转诊到口腔外科，拔除了患牙。
本文相关关键词:根管治疗方案设计 杀牙神经
