逐步后退法行弯曲根管治疗的临床体会
尖端1mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线透射的根管影像。
2.1.2疼痛情况
根据患者术中术后的疼痛情况自我评价其满意度。采用VAS[6]疼痛评价标尺法，满意：0~10无疼痛或轻微不适，11~30轻微疼痛;不满意：31~60中度疼痛，61~100重度或无法忍受的疼痛。
2.2结果
见表1。表181例患者治疗结果X线片充填效果恰填
3讨论
根管预备的目的是彻底去除根管系统内的感染坏死牙髓组织、细菌及其代谢产物，从而使根管处于无菌的环境状态中，同时具有一定的锥度有利于根管的充填[7]。为了达到这样的目的，本文对弯曲根管采用了逐步后退法。随着根管器械直径的增加，器械的韧性降低，在根管的弯曲部位，斜向的横截面可成为妨碍器械沿根管前行的台阶，造成预备器械工作长度的丧失，增加了弯曲根管预备的难度[8]。逐步后退法则使预备器械逐步后退，避免韧性差的器械进入弯曲的根尖区，造成器械折断，又能按要求预备到40号，有利于清除根管内坏死组织和牙本质碎屑，简化了根管预备的难度。逐步后退法根管尖部预备的最大号码为25号，中部和冠部为40号，这样就形成了根尖孔狭窄、根管口敞开的理想的根管锥度，达到恰填64例，成功率85.2%。根管形态的复杂性决定了根管预备的难度，危险区[2]的存在使预备器械很难到达根尖止点，影响主尖封闭根尖孔的效果，欠填16例，仍有4例成功，当机械方法不能完全去除根管壁上的感染组织时，需要化学方法配合根管消毒。
根管充填术后疼痛是临床医师比较关注的根管治疗并发症之一[9]。5%~40%不等[10]。本文中14.8%的患者表现为中度及以上程度的疼痛，考虑原因可能是充填压力所致，充填材料对根尖周组织的刺激、患者对牙科治疗的恐惧也会使其对疼痛的敏感程度增加。
冷牙胶侧方加压充填时，使用测压针的目的是为副牙胶尖的插入提供一个空间。测压针进入根管的深度决定了副牙胶尖的深度，研究表明[11]，测压针进入根管的深度达到距工作长度1~2mm时，才能提供良好的根尖封闭。逐步后退法保持了根管原有的锥度：根尖孔狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超填，本组病例中只有1例超填，而且根管口敞开，利于侧方加压，提高牙胶的比例。Ingle和Bakland[12]报道，根管治疗失败病例中60%是由于根管充填不完全所致。为了提高根充质量，在保证封闭剂与根管壁接触的前提下，应尽可能提高牙胶的比例，有助于提高根管的封闭效果[13]。
总之， 根管形态的复杂性决定了根管预备的多样性，其临床疗效值得研究与证实。
【参考文献】
1樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，20
2.1.2疼痛情况
根据患者术中术后的疼痛情况自我评价其满意度。采用VAS[6]疼痛评价标尺法，满意：0~10无疼痛或轻微不适，11~30轻微疼痛;不满意：31~60中度疼痛，61~100重度或无法忍受的疼痛。
2.2结果
见表1。表181例患者治疗结果X线片充填效果恰填
3讨论
根管预备的目的是彻底去除根管系统内的感染坏死牙髓组织、细菌及其代谢产物，从而使根管处于无菌的环境状态中，同时具有一定的锥度有利于根管的充填[7]。为了达到这样的目的，本文对弯曲根管采用了逐步后退法。随着根管器械直径的增加，器械的韧性降低，在根管的弯曲部位，斜向的横截面可成为妨碍器械沿根管前行的台阶，造成预备器械工作长度的丧失，增加了弯曲根管预备的难度[8]。逐步后退法则使预备器械逐步后退，避免韧性差的器械进入弯曲的根尖区，造成器械折断，又能按要求预备到40号，有利于清除根管内坏死组织和牙本质碎屑，简化了根管预备的难度。逐步后退法根管尖部预备的最大号码为25号，中部和冠部为40号，这样就形成了根尖孔狭窄、根管口敞开的理想的根管锥度，达到恰填64例，成功率85.2%。根管形态的复杂性决定了根管预备的难度，危险区[2]的存在使预备器械很难到达根尖止点，影响主尖封闭根尖孔的效果，欠填16例，仍有4例成功，当机械方法不能完全去除根管壁上的感染组织时，需要化学方法配合根管消毒。
根管充填术后疼痛是临床医师比较关注的根管治疗并发症之一[9]。5%~40%不等[10]。本文中14.8%的患者表现为中度及以上程度的疼痛，考虑原因可能是充填压力所致，充填材料对根尖周组织的刺激、患者对牙科治疗的恐惧也会使其对疼痛的敏感程度增加。
冷牙胶侧方加压充填时，使用测压针的目的是为副牙胶尖的插入提供一个空间。测压针进入根管的深度决定了副牙胶尖的深度，研究表明[11]，测压针进入根管的深度达到距工作长度1~2mm时，才能提供良好的根尖封闭。逐步后退法保持了根管原有的锥度：根尖孔狭窄，即便使用较大压力进行根管充填，也不易超填，本组病例中只有1例超填，而且根管口敞开，利于侧方加压，提高牙胶的比例。Ingle和Bakland[12]报道，根管治疗失败病例中60%是由于根管充填不完全所致。为了提高根充质量，在保证封闭剂与根管壁接触的前提下，应尽可能提高牙胶的比例，有助于提高根管的封闭效果[13]。
总之， 根管形态的复杂性决定了根管预备的多样性，其临床疗效值得研究与证实。
【参考文献】
1樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，20
