探讨根管治疗期间根尖部疼痛的原因
sp; 02 6 14
中度 13(26.5) 13(26.5) 01 5 7
重度 14(28.6) 14(28.6) 01 4 9
合计 49（100.0） 38(77.5) 04(8.2) 15(30.6) 30(61.2)
在发生术中或术后疼痛的49颗牙中，通过术中摄片，大多数均提示扩根管时扩大针已超出根尖孔。
3 讨论
从上述表格中可以看出，牙髓坏死的患牙作根管治疗时术中、术后疼痛的发生率明显高于牙髓炎的患牙作根管治疗时术中、术后疼痛的发生率，这与有关文献报道一致，这是因为牙髓坏死的患牙髓腔内细菌、坏死物质、毒素较多，根管预备时有可能将这些物质推出根尖孔。
另外，表格中提示，后牙根管治疗后疼痛的发生率比前牙高，这与有关文献的报道也一致，这是因为前牙的根管较粗、较直，预备根管较后牙容易，根管预备器械不易超出根尖孔，而后牙恰恰相反，根管形态复杂，又含细小、弯曲之根管，根管预备时稍有不慎器械即会超出根尖孔，将根管内的坏死物质、细菌、毒素等推向根尖区，导致急性根尖周炎。
在发生疼痛的49颗牙中，通过术中摄片，提示大多数牙扩根管时扩大针曾超出根尖孔。这说明根管预备器械超出根尖孔是引起根管治疗术中、术后根尖部疼痛的重要原因。
为了避免根管治疗术中、术后根尖部的疼痛，根据笔者的临床经验，应注意如下几点：①应经常在离体牙上预备根管，反复而经常感觉根管预备器械达根尖孔时的手感，在临床操作中，结合摄片应将根管工作长度测定得非常准确，从而避免根管预备时器械超出根尖孔。②操作应轻柔，必须扩根管与冲洗根管交替进行，将根管内的腐败物质、碎屑等冲出，但冲洗时又不能压力过大，以免将感染物冲至根尖孔外。③封入的药捻或棉球不能太潮，应将药液吸干后封入，暂封又不能压得太紧，以免激惹根尖区组织。④对于有尖周炎疼痛症状的牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔，长期呈开发状态无瘘管的死髓牙第一次治疗不宜在进行彻底的根管预备后同时又封闭髓腔。⑤对于根髓无感染的牙髓炎的患牙以及外伤新鲜露髓牙可以考虑行一次法完成根管治疗。
中度 13(26.5) 13(26.5) 01 5 7
重度 14(28.6) 14(28.6) 01 4 9
合计 49（100.0） 38(77.5) 04(8.2) 15(30.6) 30(61.2)
在发生术中或术后疼痛的49颗牙中，通过术中摄片，大多数均提示扩根管时扩大针已超出根尖孔。
3 讨论
从上述表格中可以看出，牙髓坏死的患牙作根管治疗时术中、术后疼痛的发生率明显高于牙髓炎的患牙作根管治疗时术中、术后疼痛的发生率，这与有关文献报道一致，这是因为牙髓坏死的患牙髓腔内细菌、坏死物质、毒素较多，根管预备时有可能将这些物质推出根尖孔。
另外，表格中提示，后牙根管治疗后疼痛的发生率比前牙高，这与有关文献的报道也一致，这是因为前牙的根管较粗、较直，预备根管较后牙容易，根管预备器械不易超出根尖孔，而后牙恰恰相反，根管形态复杂，又含细小、弯曲之根管，根管预备时稍有不慎器械即会超出根尖孔，将根管内的坏死物质、细菌、毒素等推向根尖区，导致急性根尖周炎。
在发生疼痛的49颗牙中，通过术中摄片，提示大多数牙扩根管时扩大针曾超出根尖孔。这说明根管预备器械超出根尖孔是引起根管治疗术中、术后根尖部疼痛的重要原因。
为了避免根管治疗术中、术后根尖部的疼痛，根据笔者的临床经验，应注意如下几点：①应经常在离体牙上预备根管，反复而经常感觉根管预备器械达根尖孔时的手感，在临床操作中，结合摄片应将根管工作长度测定得非常准确，从而避免根管预备时器械超出根尖孔。②操作应轻柔，必须扩根管与冲洗根管交替进行，将根管内的腐败物质、碎屑等冲出，但冲洗时又不能压力过大，以免将感染物冲至根尖孔外。③封入的药捻或棉球不能太潮，应将药液吸干后封入，暂封又不能压得太紧，以免激惹根尖区组织。④对于有尖周炎疼痛症状的牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔，长期呈开发状态无瘘管的死髓牙第一次治疗不宜在进行彻底的根管预备后同时又封闭髓腔。⑤对于根髓无感染的牙髓炎的患牙以及外伤新鲜露髓牙可以考虑行一次法完成根管治疗。
本文相关关键词:根管治疗 根尖部疼痛
分享给好友：
