2011年执业医师考试口腔颌面：阻生牙拔除术
（一）阻生牙的概念
由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颂第三磨牙及上颌尖牙。
（二）下颌阻生牙（第三磨牙）的临床分类
1.根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为以下三类：，
第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。
2.根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位三种位置。
高位：牙的最高部位平行或高于合平面。
中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙颈部。
低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨内）也属于此类。
3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：①垂直阻生;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤远中阻生;⑥颊向阻生;⑦舌向阻生
此外，还可根据牙在正常牙列中线的位置分为颊侧移位、舌侧移位及正中位三种。对于一个阻生的下颌第三磨牙的正确诊断描述，应包括以上各项。
（三）下颌阻生第三磨牙拔除术的适应症
1.反复引起冠周炎症者。
2.本身有龋坏，或引起第二磨牙牙体、牙周病变者。
3.因正畸需要时。
4.可能为颞下颌关节紊乱病诱因者。
5.因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者。
（四）下颌阻生第三磨牙拔除术的设计和手术方法。
1.术前检查 应按常规询问病史并作详细检查。检查萌出情况，注意周围组织有无炎症，开口度，以及下颌第一、第二磨牙的情况。X线片对于了解阻生状况、牙根形态、牙根与下颌管的关系、周围骨质情况等有重要意义;
2.阻力分析 阻生牙拔除的阻力有软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、邻牙阻力。术中应视情况分别采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。
3、手术设计和手术方法
（1）手术方案：①设计的软组织瓣应能充分显露术野且有足够的血运;手术完毕缝合时，软组织瓣有足够的支持。②选择解除阻力的方法：去骨或劈开，或两种方法结合：③如要去骨，应估计去骨量;如果要劈开;应决定劈开的部位，④估计牙脱位的方向。
（2）标准的手术步骤;①切开并掀起软组织瓣以显露手术野;②去除足够骨质，或劈开，或两者综台;③挺出牙并以钳拔除之;④处理拔牙创;⑤缝合切口并压迫止血。
（3）术中注意事项：①远中切口如偏舌侧;易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟;否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为了避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻
