医改进行时
公立医院改革 直面障碍前行
刚刚过去的2011年，是吹响公立医院改革号角的第二年。在这关键的一年中，被公认为医改“难中之难”的公立医院改革经历了最初的“蹒跚起步”。
医院和医务人员积极推动公立医院改革，使老百姓切实感受到了改革的“动静”：随着预约诊疗、双休日和节假日门诊以及优质护理服务等便民惠民服务的全面推开，排队时间短了，看病更方便、更温馨了；一系列控制医疗费用快速上涨措施的出台，也让老百姓看病更节省了……
2011年，公立医院改革试点工作会议提出，从全国选择300个县级医院，以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革试点工作。目前，陕西、浙江、湖北、江苏等18个省份已正式启动县级医院综合改革试点，试点医院共计561家。另外，随着北京的“加盟”，公立医院改革国家联系试点城市也增至17个。
与此同时，由于公立医院改革牵涉各方利益的剧烈博弈，注定将遭遇“荆棘”，随着改革逐渐触及体制机制这个核心领域，一些问题也逐渐浮出水面。
人才培养是慢功夫
一位专家曾将公立医院改革的困境形象地概括为“近看缺钱，远看缺人”， 要满足群众日渐增长的医疗服务需求，优质医疗资源的“扩容”刻不容缓。然而学科成长、人才培养是一个慢功夫，不是短期就能见到明显成效的，可能投入相当一段时间都没有产出，需要主政者有长远的眼光和相当的耐心。只有不断引进“源头活水”，让大批高水平的医生充实到医疗服务体系中，看病难的问题才会从根本上得到缓解。
全国政协委员、吉林大学第一医院主任医师迟宝荣在两会期间曾表示，中国优质医疗卫生资源总量不足，分布不均，基层医疗机构尤其缺乏高水平医生。
据记者了解，2009年，我国执业（助理）医师为1.75人/千人口，而美国为2.6人/千人口、法国达3.4人/千人口；2009年，我国注册护士为1.39人/千人口，远低于2008年全球2.8人/千人口的平均水平。执业（助理）医师中具有本科及以上学历的不足半数。应该说，造成百姓看病难的根本原因是高水平的医生还太少，医疗服务供需矛盾仍是公立医院改革要解决的核心问题。
落实补偿挑战不少
《2011年公立医院改革试点工作安排》提出，补偿机制改革的几项任务是“改革以药补医机制”、“研究合理调整医疗服务价格”、“落实财政投入政策”和“改革支付方式”等。
然而，在实践中，补偿机制改革遭遇了巨大的挑战。首先是受制于公共财政支出结构、中央和地方投入责任界定不清等问题，目前大多数地区未能全面落实财政补助政策，这就使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。其次，由于价格管理体制的僵化、价格调整的敏感性、听证程序的复杂性，加上宏观经济形势的影响，调整医疗服务价格步履缓慢。
2010年，全国公立医院药品收入达到3741亿元，占业务收入的46.3%，药品收支结余252亿元。其中，县级医院药品收入达到1069亿元，占业务收入的46.8%，药品加成收入190亿元，而同期县级医院财政补助也只有285亿元。从这组数据不难看出，取消药品加成后，将给医院运行造成巨大的缺口。（下转第3版）（上接第1版）
这个缺口怎么补？有院长直言，补偿机制不明，政府投入不到位，改革“以药补医”就是一句空话。北京市卫生局局长方来英说，北京医疗机构一年医疗服务总收入大概是500多亿元，药品费用占300亿元，把15%的药品加成砍掉，40多亿元就没了。如果没有合理的补偿渠道，就会想方设法从其他地方把这40多亿元找补回来。
