双颌畸形同期外科矫正13例临床报告
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口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。
本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。
2 讨 论
双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。
由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。
参考文献:
［1］ 张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.
［2］ 王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.
［3］ 王 兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.
［4］ 张熙恩,张震康,杨 琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.
本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。
2 讨 论
双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。
由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。
参考文献:
［1］ 张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.
［2］ 王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.
［3］ 王 兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.
［4］ 张熙恩,张震康,杨 琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.
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