2 结果
本组38例病人经ATT治疗1年后，Ⅰ级37颗牙(88.10%)，Ⅱ级5颗牙(11.90%)，无失败病例。3年后追踪观察，Ⅰ级27颗牙(75.00%)，Ⅱ级7颗牙(19.44%)，Ⅲ级2颗牙(5.56%)。不满意的两颗仅为牙根吸收较重且牙冠较短未达咬合面，给予烤瓷全冠修复。
3 讨 论
ATT成功的病例文献早有报道，许多临床和实验室研究也证实了ATT成功的可行性，并提出了移植技术适应证的把握等方面的要点[2,3]。然而，作者认为牙移植工作的开展在许多医院并未得到重视，很多埋伏牙、阻生牙及错位牙等被无辜拔除。虽然有的错位牙采用了正畸治疗，但因错位较大且正畸技术有限也难达到理想效果。在自体牙移植的病例中，下颌阻生智齿移植的报道较多，大概是因为“六龄牙” 的缺失或因龋坏拔除后能提供足够的间隙便于植入的缘故。然而，随着正畸技术的改进和推广，前牙移植也变得更加容易施行。本组38例移植牙中50%系上颌尖牙，多数错位较重，有的位于中切牙唇侧，正畸治疗比较麻烦甚至很难，用ATT就可以快速校正错位或易位的前牙;轻度移位的前牙通过正畸容易矫正的当然不必行移植手术。
作者对治疗过程中出现的Ⅱ～Ⅲ级病例进行仔细分析，认为要想使ATT取得成功应细心把握好以下几点。①受植间隙的估计及移植牙形态的把握尤为重要。间隙不足多存在于前牙移植中，如受植区为乳牙滞留、外伤缺失或先天缺失等均需要开辟或加大间隙，必要时邀请正畸医师帮助扩大间隙。本组2例因术前估计间隙不足，影响了手术进行，进而导致了术后效果不理想。②供牙的保护是减缓或避免牙根吸收的关键。ANDREASEN等[4]对370颗自体移植前磨牙进行长期的观察研究，认为移植手术方式和程序可以不同，但术中必须尽量减少创伤，保护牙周膜的完整是牙髓和牙周膜愈合的关键，上皮根鞘的损伤会造成牙根发育的障碍。作者始终遵循此原则，并在术中应用合适的抗生素浸泡保存移植牙，术后无1例发生感染。③牙髓治疗时机的把握同样是影响牙根吸收的重要因素。本组病人均于手术2周后酌情行根管治疗，一方面是移植牙牙髓存在重建血循环恢复活性可能，再者如果在移植时进行根管治疗，势必延长了离体时间或难免会损伤牙周膜，影响移植的成功，多数资料也支持此观点[5,6]。④牙根发育情况是保证移植后牙髓存活的关键。实验证明，牙根未发育成熟的牙移植有较高的成活率，牙根发育至1/2～3/4时，ATT成活率最高，随着牙根的进一步成熟，牙髓的血运重建及牙髓愈合的可能性降低[5]。有学者强调第三磨牙移植时，其牙根最好发育至全长的1/3～1/2[7]，主要是考虑后牙牙髓血运重建更困难，多牙根及冠髓的体积较大均要求移植时机应稍提前。⑤固定方法等因素也不容忽视，无论是牙间结扎、牙弓夹板，还是正畸托槽固定，只要能达到稳固且不影响功能都可采用，但注意一定要视具体情况选择合适的固定方法。此外, 还应考虑病人的口腔卫生、配合程度、主观要求等，做好术前谈话及术后健康教育。
