②加压器顺着牙胶尖进入根管内，到达距根尖结合部位3mm处，将加热开关关闭，同时加压器保持向根尖方向压力，使其缓慢向根尖方向移动，直到到达要求部位。
③再次启动开关迅速加热1s，使加压器与牙胶分开，取出加压器。
④采用回填技术充填剩余根管系统，回填时采用ObuturaⅡ(高温牙胶热塑注射充填法)。
ObuturaⅡ包括一台附数字温度指示器的电控加热仪、手枪式注射器和18#～22#的针头。能精确的调控温度、将β相牙胶加热至185℃～200℃使其软化，用注射器将其注入到根管未充填的部分来完成根充，并能与封闭剂合用和在根管内做垂直加压运动。
高温牙胶热塑注射充填法其操作步骤如下:
①提前选择头部合适的输送器
②将软化牙胶注入根管冠方未充填的部分，选择合适的充填器向根尖方向加压。
1.2.4 充填完毕，拍摄X光片，明确根充情况。术后3个月和6个月进行复查，并摄X光片。
2 结果
61例病例中，根充恰填率90%，根尖窦道2～3周愈合，X光片显示根充严密合适，咬合功能良好，术后3个月和6个月进行复查，X光片显示根尖周透射区缩小，骨质密度增加。且操作时间较传统的冷牙胶侧压充填短。
3 讨论
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，根管充填的目的是：严密地封闭根管系统，防止根尖周组织的感染，促进已破坏的尖周组织愈合。根管充填作为根管治疗的最后一步，关系着整个根管治疗的成败。目前，国内普遍采用的是冷牙胶侧压充填法[1]，但它存在着操作时间长、根尖充填密合性差等缺陷，而且在操作过程中，过大的侧向压力容易导致根管纵裂，所以越来越多的学者将研究集中到热牙胶根管充填方面，热牙胶充填是利用牙胶加热后具有流动性的特点，其充盈性、适应性大大增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分,常规根充法不能达到的侧支根管或副根管也能严密封闭[2]。在压力的作用下能够顺应根管壁的复杂形态，最终达到较理想的三维根充效果。
目前最常用的热牙胶充填方法包括：热牙胶加压充填技术、Thermafil热塑载体根管充填法，热塑牙胶注射充填法。①热牙胶尖加压充填法，是利用牙胶加热软化和加压变形的特点，通过侧方和或垂直向的力量，将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧副根管、根管交通支等，最终严密封闭整个根管系统。根据加压的方式不同，可分为：热牙胶垂直加压充填技术、 连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。②Thermafil热塑载体根管充填法，根充时利用软化牙胶的流动性及塑料核心质硬有弹性具有一定强度而得以实现[3]。一次插入操作即可快速且立体的封闭根管系统，不仅可使牙胶恰到根尖且可将牙胶注入弯曲的根管内，常规根充法不能到达的侧支根管或副根管也能严密封闭。③热塑牙胶注射充填法[4]，该方法是将牙胶加热软化后注入根管内，可以迅速的充填根管系统，而且容易掌握，牙胶在注射加压下，牙胶既向根尖方向流动又向侧方流动，其侧支根管的封闭性更好，充填后产生致密均匀的整体，体积稳定且操作方便，包括高温牙胶热塑注射充填法和低温牙胶热塑注射充填法。每种方法都有不同的设备、原理和操作方法。也均有一定的优缺点。
本研究采用将热牙胶连续波垂直加压充填技术(System B)和高温牙胶热塑注射充填法(ObuturaⅡ)两种方法相结合，各取其优点，收到了良好的治疗效果。即用热牙胶垂直法充填根尖部5mm～7mm后，再用热牙胶注射充填根管中上段。因为单纯采用高温牙胶热塑注射充填法，对粗大根管，操作时容易超充，不好掌握牙胶的用量，而且加热产生的高温对根尖影响大[5]，对于细小根管，根尖部位不易到达，容易欠填。临床上将两种方法相结合，实践证明效果满意。
热牙胶根管充填技术以其优良的性能，一定会有非常广阔的应用前景。
2006年12月刘春秀等：热牙胶根管充填技术的应用体会第6期2006年12月河北北方学院学报(医学版)第6期
【参考文献】
1 王小仪主编.现代根管治疗学\[M\].北京:人民卫生出版社,2001.4546
2 Gencoglu N.Comparison of 6 different guttapercha techniques (part II): Thermafil，JS QuickFill，Soft Core，Microseal，System B，and lateral condensation\[J\].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,96(1):9195
3 吴俊，彭彬，范兵,等.Thermafil根管充填技术的临床评价\[J\].实用口腔医学杂志，2004，20(1)：3538
4 王成龙，刘洪臣.高温热塑充填技术\[J\].中华老年医学杂志，2005，3(3)：177179
5 Sweatman TL，Baumgartner JC，Sakaguchi RL.Radicular temperatures associated with thermoplasticized guttapercha\[J\].J Endod,2001,27(8):512515
