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根管器械的进展和根管成形的研究
来源:本站原创2010-12-6收藏投稿

 

吴明凯等设计了一套能让X线片底片在离体牙根管预备前后进行二次曝光的设备。预备前在根管中插入ISO标准的15#锉,X线底片第一次曝光;预备后在根管中插入ISO标准的50#锉,X线底片第二次曝光。底片上15#锉和50#锉的高密度影像代表了根管预备前后根尖部的根管位置。用幻灯放映机将X线片放大10倍(控制手段:X线片上预置的1mm的灰阶被放大为1cm)。由2名研究人员测量根尖移位指数(apical transportation index)(Wu et al. 2000 [77])。

Saunders用根管脱矿、脱水、透明法,及主观评价表评价根管预备的情况。所用的根管系统显示剂为低黏度的polyvinyl siloxane(聚乙烯硅氧烷)印模材。主观评价指标有:1,根管形态;2,末端形态;3,台阶;4,侧穿;5,碎屑程度;6,未预备到的主根管侧枝;7,根尖部碎屑;8,根管预备的总体评价。所有指标均分为四级:A,很好;B,一般;C,差;D,失败(有器械折断)(Saunders et al. 1991 [56])。

这些方法的优点是,由于是在离体人牙上预备根管,能够比较真实地反应根管治疗器械的切削能力和造成根管变形的实际情况。但它们也有共同的缺点,即由于不同牙齿的牙本质硬度和根管形态差异较大,组间可比性较差;由于根管壁不透明,难以直接观察根管的三维形态;另外多数研究采用的是定性分析的方式,即便有定量分析和比较,手段也比较粗糙,其可重复性是存在疑问的。

离体牙根管成形研究中,可以定量检测的较为成熟的方法是Bramante于1987年提出的一种经典的离体牙根管位移的研究模型。将离体牙的牙根包埋于树脂块中,将其在根尖、根中和根颈三个水平横断,并可依靠内、外层树脂块将根管复位。可根据横断面在预备前后的变化,评价根管的偏移(Bramante1987[93])。这种方法由于可以定量地比较根管预备前后横截面形态变化和偏移方向,后为众多学者引用,并不断加以改进,引入了计算机图像分析系统,使其更加完善(Glosson et al. [58],Deplazes et al. 2001 [68],Bertrand MF等2001[95])。但是由于横截面的数量有限,这种评价方法最大的问题是只能反应根管中三个点的预备情况,无法了解根管预备的全貌。

对模拟根管的研究,主要有两种方法:一是用定位拍照计算机软件分析的方法评价根管成形情况(Griffiths IT, et al. 2001[4],Bryant et al. 1999 [17],Thompson & Dummer 1998 [23]);二是用取预备后根管内三维阴模的方法,评价预备后根管内的三维形态(Griffiths et al. 2000 [6] , Tompson & Dummer 1997 [30])。下面加以详细说明。

根管内三维形态的评价方法是:将少量Microfilm (Kerr Corporation, Romulus, MI, USA)导入根管作为润滑剂。将一种vinyl-polysiloxane material (President; Coltene AG, Altst?tten, Switzerland)小心地注入根管,并插入一根拔髓针,待硬固后取出,则得到预备后的根管内三维阴模。用下列评价指标加以定性评价:根尖封闭、根尖段的光滑程度、根冠段的光滑程度、横沟或纵沟、流畅性(flow)、锥度(taper)(Griffiths et al. 2000 [6]、 Tompson & Dummer 1997 [30]&2000[3])。

Thompson和Dummer采用的模拟根管定量评价方法是迄今为止最为成熟的一套方法。他们应用一种二维图像分析软件(A101 Sonata image analysis system with H000 TPL VII image analysis software),将术前和术后的模拟根管的照片融合,并分析根管不同部位的树脂去除量。为使术前和术后的图像具有最大程度的可比性,要求镜头距离和焦距都固定,并通过预留在树脂块上的小孔确定位置。Thompson和Dummer所采用的根管变形的评价指标有:根尖拉链(apical zip)、肘状变形(elbows)、台阶(ledges)、穿孔(perforrations)、危险带(danger zones)。他们还选取了11个位点(有5个固定的、6个变化的)测量根管宽度,以定量测量根管位移(Thompson & Dummer 1998 [23])。

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