根尖刮治术配合根管治疗术治疗难治性根尖周炎
ctory periapical periodontitis；Therapeutic effect
根管治疗术是治疗根尖周病的有效方法，通过机械和化学的方法预备根管，将存在于根管内病变牙髓组织和作为根尖周病的病原刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密充填根管以达到防止再感染的目的。随着根管治疗术的日益完善，其适应证亦逐渐扩大，许多过去不能治疗的患牙现在大部分可保留了，但仍有一部分根尖周炎病例单纯应用根管治疗术还是经久不愈，此类病例，临床上称之为难治性根尖周炎［1］。笔者自2005年～2007年采用根尖刮治术将根尖周病变软组织、坏死骨组织及感染的牙骨质刮净，而不切除根尖，同时配合根管治疗术治疗此类病例共38颗患牙，经临床观察，远期成功率达94.74%，取得了较好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择本院和外院因根尖周炎常规治疗多次，其中最多换药12次，最少5次，平均8次，时间21～80 d，平均32 d。但患牙窦道仍不封闭或封药多次根尖部仍肿痛不退者为治疗对象。本组患者共38例，其中男20例，女18例；年龄15～74岁，平均49岁。38颗患牙，其中前牙33颗，双尖牙5颗，有26颗为有窦型。
1.2 方法：无论是有无窦道均一次完成，若有急性炎性反应则口服抗菌药物待炎性反应控制后再进行治疗。每颗患牙治疗前均拍X线片了解根管情况及根尖情况。常规根管预备并确定根管长度，吸干根管后以根管糊剂加牙胶尖严密充填根管后封闭根管口，充填窝洞，注意不能浅充，超充则不去管它，然后在局部麻醉下弧形切开患牙根尖部黏骨膜，翻瓣开窗后将根尖病变组织、超充牙胶尖刮除干净，并将根尖磨除少许，露出健康的牙骨质，然后以生理盐水冲洗创腔，缝合创口，1周拆线。
1.3 疗效标准：治疗后半个月标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖部牙龈组织无红肿，根尖窦道消失；2年标准：无症状及体征，咬合功能正常，X线片显示尖周透射区消失或明显缩小，牙周间隙正常，硬板完整。符合以上条件者为成功，不符合其中一条则为失败。
1.4 疗效：治疗结果见表1。38颗患牙于治疗后半个月复查，26颗有窦型患牙窦道均消失，12颗无窦型患牙，11颗无不适症状，1颗患牙根尖部仍肿痛，成功率为97.37%。2年时对38颗患牙进行复查，有2例原有窦型患牙窦道又复出现，1例原半月失败病例X线片显示根尖部透射区无较治疗前无明显缩小，硬板有吸收，其余均成功，成功率为92.11%。表1 两组治疗情况比较（略）
2 讨论
根管治疗术治疗根尖周病的一般成功率在80%以上［2］，有相当一部分病例单纯依靠根管治疗术来控制根管内感染还无法达到完全治愈根尖周病的目的。本组难治性根尖周炎病例，通过观察术前X线片看到绝大部分患牙根尖周病变较严重，多有大小不等的暗影区，经翻瓣开窗多见根尖病变区有坏死肉芽组织，部分囊性变，有的局部牙槽骨吸收较严重或伴有坏死骨块，此类患牙历经多次根管治疗反复失败，症状不消
根管治疗术是治疗根尖周病的有效方法，通过机械和化学的方法预备根管，将存在于根管内病变牙髓组织和作为根尖周病的病原刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密充填根管以达到防止再感染的目的。随着根管治疗术的日益完善，其适应证亦逐渐扩大，许多过去不能治疗的患牙现在大部分可保留了，但仍有一部分根尖周炎病例单纯应用根管治疗术还是经久不愈，此类病例，临床上称之为难治性根尖周炎［1］。笔者自2005年～2007年采用根尖刮治术将根尖周病变软组织、坏死骨组织及感染的牙骨质刮净，而不切除根尖，同时配合根管治疗术治疗此类病例共38颗患牙，经临床观察，远期成功率达94.74%，取得了较好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择本院和外院因根尖周炎常规治疗多次，其中最多换药12次，最少5次，平均8次，时间21～80 d，平均32 d。但患牙窦道仍不封闭或封药多次根尖部仍肿痛不退者为治疗对象。本组患者共38例，其中男20例，女18例；年龄15～74岁，平均49岁。38颗患牙，其中前牙33颗，双尖牙5颗，有26颗为有窦型。
1.2 方法：无论是有无窦道均一次完成，若有急性炎性反应则口服抗菌药物待炎性反应控制后再进行治疗。每颗患牙治疗前均拍X线片了解根管情况及根尖情况。常规根管预备并确定根管长度，吸干根管后以根管糊剂加牙胶尖严密充填根管后封闭根管口，充填窝洞，注意不能浅充，超充则不去管它，然后在局部麻醉下弧形切开患牙根尖部黏骨膜，翻瓣开窗后将根尖病变组织、超充牙胶尖刮除干净，并将根尖磨除少许，露出健康的牙骨质，然后以生理盐水冲洗创腔，缝合创口，1周拆线。
1.3 疗效标准：治疗后半个月标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖部牙龈组织无红肿，根尖窦道消失；2年标准：无症状及体征，咬合功能正常，X线片显示尖周透射区消失或明显缩小，牙周间隙正常，硬板完整。符合以上条件者为成功，不符合其中一条则为失败。
1.4 疗效：治疗结果见表1。38颗患牙于治疗后半个月复查，26颗有窦型患牙窦道均消失，12颗无窦型患牙，11颗无不适症状，1颗患牙根尖部仍肿痛，成功率为97.37%。2年时对38颗患牙进行复查，有2例原有窦型患牙窦道又复出现，1例原半月失败病例X线片显示根尖部透射区无较治疗前无明显缩小，硬板有吸收，其余均成功，成功率为92.11%。表1 两组治疗情况比较（略）
2 讨论
根管治疗术治疗根尖周病的一般成功率在80%以上［2］，有相当一部分病例单纯依靠根管治疗术来控制根管内感染还无法达到完全治愈根尖周病的目的。本组难治性根尖周炎病例，通过观察术前X线片看到绝大部分患牙根尖周病变较严重，多有大小不等的暗影区，经翻瓣开窗多见根尖病变区有坏死肉芽组织，部分囊性变，有的局部牙槽骨吸收较严重或伴有坏死骨块，此类患牙历经多次根管治疗反复失败，症状不消
