根管治疗术一次法治疗105例隐裂牙的临床疗效观察
1.4.2 远期疗效评定标准
术后6～12个月随访。成功：患牙无任何自觉症状，临床检查无异常，能正常行使功能，X线片显示根尖无低密度透射区或原低密度透射区缩小或消失。失败：患牙折裂松动，有叩痛，咬合不适或疼痛，牙周红肿或出现瘘管，X线片显示牙根纵裂、根尖或根分叉出现低密度透射区或原低密度透射区扩大或未缩小。
2 结 果
疼痛评价统计见表1，远期疗效统计见表2。表1 117颗隐裂牙术后疼痛统计表2 117颗隐裂牙远期效果统计
3 讨 论
3.1 隐裂牙发生的部位和特点
牙隐裂多发生于双尖牙及磨牙，尤以上颌第一磨牙多见。早期症状不明显，其细微的裂纹不易被发现，难于诊断，常常造成误诊、漏诊，患者就诊时往往已引起牙髓炎及根尖周炎的症状，如不采取正确的治疗方法，可引起牙折裂，甚至引起失牙。隐裂牙的发生与牙体组织早期发育关系极大，由于双侧同名牙同时发育，牙齿发育早期的全身因素往往同时影响双侧同名牙，而且常在同一部位[3]。本研究中有12位患者双侧同名牙先后做治疗。另外笔者发现有8位患者的患牙对侧同名牙缺失，其中以上颌磨牙居多，均因牙齿折裂而拔除。因此笔者建议治疗隐裂牙时有必要检查对侧同名牙，并告知患者需要密切注意对侧同名牙，如有不适需要尽快就诊。
3.2 带环固定
本组资料选择的是因牙齿严重敏感、牙髓炎、慢性根尖周炎就诊且确诊为牙隐裂的需要进行牙髓治疗的患牙。尽管患牙做根管治疗术一次法治疗，疗程缩短，但是在全冠保护前由于咀嚼等原因极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此治疗开始前患牙仍需要做带环固定以保护牙冠，以防劈裂而失牙给患者造成重大的损失，避免引起医患纠纷，保证有较好的疗效。有研究报道，因带环选择过大与患牙不匹配，治疗过程中患者咀嚼硬物造成牙折裂而拔除[4]。笔者通过自制焊接带环可与前磨牙相匹配，故本研究中未出现上述问题，仅有1例患牙的焊接带环裂开，但牙未折裂。焊接带环裂开与患者使用患牙咀嚼硬物和焊接制作不当有关。本研究中采用带环固定、调牙合等措施，减少了正中牙合和侧方牙合的咬牙合力，能较好地避免临床操作和咀嚼运动时对隐裂牙的再创伤，有利于预防牙周组织炎症及感染的控制。
3.3 根管治疗术一次法的优点
根管治疗术是口腔科治疗牙髓炎、根尖周炎的常规方法，但其治疗要求高，复诊次数多且疗程较长。而需要牙髓治疗的隐裂牙本身裂隙已经深达牙本质深层、髓腔，有时裂隙可宽达0.5～1mm。常规封药存在不严密和冠部渗漏的问题，唾液可通过裂隙渗入髓腔内，容易造成根管再次被细菌感染，甚至使根管内的细菌数量超过封药前的水平。长期冠部渗漏是根管治疗失败的主要原因，因此根管治疗后是否立即对冠部进行有效的封闭将直接影响疗效[5]。Albashaireh等[6]认为，根管治疗术一次法可减少器械的使用和及时的充填，可隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性根尖周炎，也可减少疼痛发生。在临床工作中，要求减少复诊次数、缩短疗程的患者也日益增多。根管治疗术一次法因其具有能减少复诊次数、缩短疗程、减少感染机会等优点
术后6～12个月随访。成功：患牙无任何自觉症状，临床检查无异常，能正常行使功能，X线片显示根尖无低密度透射区或原低密度透射区缩小或消失。失败：患牙折裂松动，有叩痛，咬合不适或疼痛，牙周红肿或出现瘘管，X线片显示牙根纵裂、根尖或根分叉出现低密度透射区或原低密度透射区扩大或未缩小。
2 结 果
疼痛评价统计见表1，远期疗效统计见表2。表1 117颗隐裂牙术后疼痛统计表2 117颗隐裂牙远期效果统计
3 讨 论
3.1 隐裂牙发生的部位和特点
牙隐裂多发生于双尖牙及磨牙，尤以上颌第一磨牙多见。早期症状不明显，其细微的裂纹不易被发现，难于诊断，常常造成误诊、漏诊，患者就诊时往往已引起牙髓炎及根尖周炎的症状，如不采取正确的治疗方法，可引起牙折裂，甚至引起失牙。隐裂牙的发生与牙体组织早期发育关系极大，由于双侧同名牙同时发育，牙齿发育早期的全身因素往往同时影响双侧同名牙，而且常在同一部位[3]。本研究中有12位患者双侧同名牙先后做治疗。另外笔者发现有8位患者的患牙对侧同名牙缺失，其中以上颌磨牙居多，均因牙齿折裂而拔除。因此笔者建议治疗隐裂牙时有必要检查对侧同名牙，并告知患者需要密切注意对侧同名牙，如有不适需要尽快就诊。
3.2 带环固定
本组资料选择的是因牙齿严重敏感、牙髓炎、慢性根尖周炎就诊且确诊为牙隐裂的需要进行牙髓治疗的患牙。尽管患牙做根管治疗术一次法治疗，疗程缩短，但是在全冠保护前由于咀嚼等原因极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此治疗开始前患牙仍需要做带环固定以保护牙冠，以防劈裂而失牙给患者造成重大的损失，避免引起医患纠纷，保证有较好的疗效。有研究报道，因带环选择过大与患牙不匹配，治疗过程中患者咀嚼硬物造成牙折裂而拔除[4]。笔者通过自制焊接带环可与前磨牙相匹配，故本研究中未出现上述问题，仅有1例患牙的焊接带环裂开，但牙未折裂。焊接带环裂开与患者使用患牙咀嚼硬物和焊接制作不当有关。本研究中采用带环固定、调牙合等措施，减少了正中牙合和侧方牙合的咬牙合力，能较好地避免临床操作和咀嚼运动时对隐裂牙的再创伤，有利于预防牙周组织炎症及感染的控制。
3.3 根管治疗术一次法的优点
根管治疗术是口腔科治疗牙髓炎、根尖周炎的常规方法，但其治疗要求高，复诊次数多且疗程较长。而需要牙髓治疗的隐裂牙本身裂隙已经深达牙本质深层、髓腔，有时裂隙可宽达0.5～1mm。常规封药存在不严密和冠部渗漏的问题，唾液可通过裂隙渗入髓腔内，容易造成根管再次被细菌感染，甚至使根管内的细菌数量超过封药前的水平。长期冠部渗漏是根管治疗失败的主要原因，因此根管治疗后是否立即对冠部进行有效的封闭将直接影响疗效[5]。Albashaireh等[6]认为，根管治疗术一次法可减少器械的使用和及时的充填，可隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性根尖周炎，也可减少疼痛发生。在临床工作中，要求减少复诊次数、缩短疗程的患者也日益增多。根管治疗术一次法因其具有能减少复诊次数、缩短疗程、减少感染机会等优点
