前牙牙冠外伤性冠折一次性根管治疗的体会
牙根吸收之一症状者视为失败。
2 结果
治疗后12 个月复查时试验组68 例患者的76颗患牙均治疗成功，治愈率达100%。对照组47例患者的55 颗患牙中，54 颗治疗成功，有1 例患者的1 颗患牙在复查时经X 线片显示出现牙根严重吸收，予以拔除，对照组治愈率为98.2%。两组患牙治愈率的差异经卡方检验无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
一次性根管治疗术是指将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成，其原理是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管防止发生根尖周病变。一次性根管治疗的优点是：减少了患者的就诊次数，提高了工作效率；避免患者因复诊不及时而延误治疗；降低就诊期间因暂封物脱落导致的微生物感染的机率；临床医师无需在复诊时重新熟悉根管的解剖形态等[1]。
一次性根管治疗对于医生的要求更为严格，医生治疗操作中必须严格遵守无菌原则，严格按操作规范进行操作且准确掌握患牙的工作长度测定。笔者认为在一次性根管治疗中选择根管长度测量方法尤其重要，采用X 线诊断丝的X 线片确定工作长度是临床上最常用的方法，尤其适合于基层医院医生应用。笔者认为根管预备时应注意的事项包括：根尖1/3 预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定要保持根管湿度，保证足够的冲洗；预备后的根管为连续锥状，应尽量保持根管原始的解剖形态根尖孔位置不变；严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键，不论根尖状况如何，超填和欠填都不适当，恰填是良好的根管充填[2]。一次性根管治疗成功与否，取决于根管内定植微生物的种类和数量、根管系统的复杂程度、根管治疗技术的好坏和根充，其中根管系统的解剖结构是根管治疗的解剖学基础，其复杂性、变异性会极大地增加根管治疗的操作难度。因此，在治疗前了解影响患牙根管治疗疗效的因素，分析患牙根管治疗的难易度，拟定恰当的治疗方案，充分考虑患者全身因素及合作性，是提高疗效的关键。
目前，临床上一次性根管治疗的应用越来越普遍，尤其对外伤性冠折的患牙，是常用的治疗手段，但拔髓后根尖出血或渗血是临床医生经常遇到的难题。在完整拔除牙髓的前提下，可适当采用一些辅助止血方法。笔者采用利多卡因加肾上腺素通过根管直接注入根尖部骨质，配合使用过氧化氢进行止血，取得了良好的临床效果。肾上腺素能使周围血管收缩，减少神经性水肿，减少渗出[3]；体积分数为3%过氧化氢可在局部产生气泡，有利于清除血块组织，所以，此方法能起到迅速止血的作用。但是，肾上腺素禁用于有心脏病、冠心病、高血压及甲状腺功能亢进的患者，所以治疗前询问病史至关重要。对于合并有以上疾病的患者可采用常规根管治疗，以防止发生意外。根据笔者对两组患者12 个月的回访观察发现，一次性根管治疗和常规根管治疗的治愈率差异无统计学意义，可见采用一次性根管治疗法治疗外伤性冠折具有临床可行性，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 凌均棨, 樊明文. 牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998：128- 139.
[2] 张成飞, 王嘉德.
2 结果
治疗后12 个月复查时试验组68 例患者的76颗患牙均治疗成功，治愈率达100%。对照组47例患者的55 颗患牙中，54 颗治疗成功，有1 例患者的1 颗患牙在复查时经X 线片显示出现牙根严重吸收，予以拔除，对照组治愈率为98.2%。两组患牙治愈率的差异经卡方检验无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
一次性根管治疗术是指将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成，其原理是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管防止发生根尖周病变。一次性根管治疗的优点是：减少了患者的就诊次数，提高了工作效率；避免患者因复诊不及时而延误治疗；降低就诊期间因暂封物脱落导致的微生物感染的机率；临床医师无需在复诊时重新熟悉根管的解剖形态等[1]。
一次性根管治疗对于医生的要求更为严格，医生治疗操作中必须严格遵守无菌原则，严格按操作规范进行操作且准确掌握患牙的工作长度测定。笔者认为在一次性根管治疗中选择根管长度测量方法尤其重要，采用X 线诊断丝的X 线片确定工作长度是临床上最常用的方法，尤其适合于基层医院医生应用。笔者认为根管预备时应注意的事项包括：根尖1/3 预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定要保持根管湿度，保证足够的冲洗；预备后的根管为连续锥状，应尽量保持根管原始的解剖形态根尖孔位置不变；严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键，不论根尖状况如何，超填和欠填都不适当，恰填是良好的根管充填[2]。一次性根管治疗成功与否，取决于根管内定植微生物的种类和数量、根管系统的复杂程度、根管治疗技术的好坏和根充，其中根管系统的解剖结构是根管治疗的解剖学基础，其复杂性、变异性会极大地增加根管治疗的操作难度。因此，在治疗前了解影响患牙根管治疗疗效的因素，分析患牙根管治疗的难易度，拟定恰当的治疗方案，充分考虑患者全身因素及合作性，是提高疗效的关键。
目前，临床上一次性根管治疗的应用越来越普遍，尤其对外伤性冠折的患牙，是常用的治疗手段，但拔髓后根尖出血或渗血是临床医生经常遇到的难题。在完整拔除牙髓的前提下，可适当采用一些辅助止血方法。笔者采用利多卡因加肾上腺素通过根管直接注入根尖部骨质，配合使用过氧化氢进行止血，取得了良好的临床效果。肾上腺素能使周围血管收缩，减少神经性水肿，减少渗出[3]；体积分数为3%过氧化氢可在局部产生气泡，有利于清除血块组织，所以，此方法能起到迅速止血的作用。但是，肾上腺素禁用于有心脏病、冠心病、高血压及甲状腺功能亢进的患者，所以治疗前询问病史至关重要。对于合并有以上疾病的患者可采用常规根管治疗，以防止发生意外。根据笔者对两组患者12 个月的回访观察发现，一次性根管治疗和常规根管治疗的治愈率差异无统计学意义，可见采用一次性根管治疗法治疗外伤性冠折具有临床可行性，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 凌均棨, 樊明文. 牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1998：128- 139.
[2] 张成飞, 王嘉德.
