153例根管治疗术失败原因分析
织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周组织的愈合［3］。根管充填的目的就是对根管三维空间进行严密充填达到长期封闭根管,防止冠方和根方的微渗漏,降低根管治疗的失败率。
正规的根管治疗一般包含根管预备,根管消毒和根管充填三个步骤,根管治疗术的各个步骤是一个连续过程,它们之间有内在的联系,可以相互补偿。但在操作中应认真对待每一步,只有当解剖或技术原因难以达到要求时,才能企望其他的步骤起到弥补作用;反之，如果既不注意根管的彻底清理,又不重视严密的根管充填,则根管治疗注定要失败［1］。根管治疗失败的病例国内外已有不少报道,从上述回顾性分析中不难看出, 根尖欠填,根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落等依次为根管治疗失败的常见原因。
影响根管严密充填的因素很多,包括根管预备的质量、根管充填材料、充填技术等,而根管预备质量的好坏直接关系到根管充填的效果。传统根管预备器械主要是由不锈钢制备,该类器械由于缺乏足够的弹性而反复重复预备根管壁的相同部位,导致根管壁不能完全彻底的预备,容易发生根管偏移和根尖拉开等并发症［4］。操作过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”,使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。目前,临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移,根尖拉开及牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症,造成根管充填不严密［5］。尖周组织液可回渗到未充填根管,由于根管内无防御功能,渗出物的分解、微生物的繁殖即可导致再感染和失败。本文根尖欠填导致治疗失败91例,占59.5%,是治疗失败的主要原因,X 线片显示根充材料终点距根尖>2mm。
本文超填27例,占17.6%。分析原因主要是根管工作长度治疗前未确定所致,超填不仅导致根尖封闭不全,还可将细菌感染物推出根尖孔,造成根管预备后的感染急性爆发,引起根尖周炎症。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,导致治疗失败。为了减少或避免欠填和超填,在根管预备中使用手感法、X线摄片法、电测定法以及根充前试主尖法来确定正确的根管工作长度。
从表1中不难看出磨牙的根管治疗失败率明显高于前牙, 这主要是由于磨牙根管系统复杂, 器械不容易到达，且受张口度及对视野的影响有关。遗漏根管主要发生在磨牙,上前磨牙。多为髓底未完全暴露,主观判断失误等造成个别根管未作处理,从而引起残髓炎、尖周炎。对上述患牙应重新根管预备,找到遗漏根管,继续行根管治疗。
根管治疗后若牙冠部充填或修复不完善可造成根管暴露在唾液中,唾液可溶解根充糊剂,病原菌通过糊剂于根管壁或牙胶尖之间渗入根管系统,极易引起根管继发感染,导致治疗失败。临床表现为充填物松动、脱落、继发龋等。造成这种情况的可能是操作不细致,或牙冠缺损大,充填时不易充填严密。这提示根管治疗后的牙齿除必须达到整个根管系统的严密充填外,同时应具备抗冠部渗漏的能力。对于这类根管治疗失败的患牙,必须重新进行根管充填,尽早行永久性冠修复。
总之，要想降低根管治疗的失败率,整个操作过程要
正规的根管治疗一般包含根管预备,根管消毒和根管充填三个步骤,根管治疗术的各个步骤是一个连续过程,它们之间有内在的联系,可以相互补偿。但在操作中应认真对待每一步,只有当解剖或技术原因难以达到要求时,才能企望其他的步骤起到弥补作用;反之，如果既不注意根管的彻底清理,又不重视严密的根管充填,则根管治疗注定要失败［1］。根管治疗失败的病例国内外已有不少报道,从上述回顾性分析中不难看出, 根尖欠填,根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落等依次为根管治疗失败的常见原因。
影响根管严密充填的因素很多,包括根管预备的质量、根管充填材料、充填技术等,而根管预备质量的好坏直接关系到根管充填的效果。传统根管预备器械主要是由不锈钢制备,该类器械由于缺乏足够的弹性而反复重复预备根管壁的相同部位,导致根管壁不能完全彻底的预备,容易发生根管偏移和根尖拉开等并发症［4］。操作过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”,使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。目前,临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移,根尖拉开及牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症,造成根管充填不严密［5］。尖周组织液可回渗到未充填根管,由于根管内无防御功能,渗出物的分解、微生物的繁殖即可导致再感染和失败。本文根尖欠填导致治疗失败91例,占59.5%,是治疗失败的主要原因,X 线片显示根充材料终点距根尖>2mm。
本文超填27例,占17.6%。分析原因主要是根管工作长度治疗前未确定所致,超填不仅导致根尖封闭不全,还可将细菌感染物推出根尖孔,造成根管预备后的感染急性爆发,引起根尖周炎症。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,导致治疗失败。为了减少或避免欠填和超填,在根管预备中使用手感法、X线摄片法、电测定法以及根充前试主尖法来确定正确的根管工作长度。
从表1中不难看出磨牙的根管治疗失败率明显高于前牙, 这主要是由于磨牙根管系统复杂, 器械不容易到达，且受张口度及对视野的影响有关。遗漏根管主要发生在磨牙,上前磨牙。多为髓底未完全暴露,主观判断失误等造成个别根管未作处理,从而引起残髓炎、尖周炎。对上述患牙应重新根管预备,找到遗漏根管,继续行根管治疗。
根管治疗后若牙冠部充填或修复不完善可造成根管暴露在唾液中,唾液可溶解根充糊剂,病原菌通过糊剂于根管壁或牙胶尖之间渗入根管系统,极易引起根管继发感染,导致治疗失败。临床表现为充填物松动、脱落、继发龋等。造成这种情况的可能是操作不细致,或牙冠缺损大,充填时不易充填严密。这提示根管治疗后的牙齿除必须达到整个根管系统的严密充填外,同时应具备抗冠部渗漏的能力。对于这类根管治疗失败的患牙,必须重新进行根管充填,尽早行永久性冠修复。
总之，要想降低根管治疗的失败率,整个操作过程要
