老年人根管治疗失败患牙的牙再植术
慢性根尖周炎是口腔科门诊常见病, 老年患牙由于牙齿或根管解剖形态改变, 继发性牙本质和修复性牙本质的形成, 可导致牙髓腔变小, 根管变细甚至闭塞[1], 在龋坏或磨耗造成牙髓暴露时, 给根管治疗造成一定困难, 个别情况经数次或数位医生处理仍不能治愈, 我们将这部分患牙称之为老年人难治性根尖周炎。针对以上情况, 我们对老年患者经过常规根管治疗失败, 医患双方均要求拔除的患牙, 采取拔除后即刻牙再植治疗, 使这部分患牙得以保留, 取得良好效果。
1. 材料和方法
1. 1 临床资料1995 年10 月至2002 年10 月我科门诊根管治疗失败的根尖周炎患牙共56 颗,其中大部分为外院或诊所多次治疗无效而来我院的病例, 对其拔除后作牙再植术。患者年龄60- 70岁, 男性35 例, 女21 例。下颌磨牙43 颗, 上颌磨牙13 颗, 因根管钙化闭锁或弯细根管扩大扩不到位者47 颗牙, 医源性髓底穿6 颗牙, 根侧穿3 颗牙。伴有牙槽慢性瘘管者23 颗牙。患牙从拔除、处理到再植入整个过程不超过20 min。
1. 2 方法
1. 2. 1 拔除患牙本组病例均为磨牙, 磨牙为多根牙, 尤其上颌磨牙根分叉较大, 拔除时易断根, 故本组选择例数较少。下颌磨牙为双根, 完整拔除较为容易。拔牙时可用牙钳和牙挺小心交替松动患牙, 操作应轻柔逐渐增加动度以免断根, 保证患牙完整拔出。为减少牙周组织损伤, 不宜用刺激性强的药物作局部处理。患牙拔出后立即浸泡于生理盐水中, 刮除清理根周区不健康炎性肉芽组织,尽量保护健康牙周膜。
1. 2. 2 离体牙处理与拔牙窝处理操作应在无菌条件下进行(在门诊手术室中进行、使用反渗水造水设备供水的综合治疗机), 用生理盐水纱布包裹牙根以保护牙周膜组织。即行口外根管扩大, 用根管糊剂加牙胶尖充填根管。根管钙化卦闭和弯曲者, 可行根管倒充填术即切除1mm- 2mm 根尖组织, 以最小号球钻在根尖孔区向冠方打一深约1mm-2mm 小孔, 内部形成倒凹状, 银汞合金倒充填。如有髓底穿或根旁侧穿者, 在常规根管充填根管后, 采用光固化氢氧化钙糊剂修复根侧或髓底缺损区。彻底刮净牙槽窝炎性肉芽组织, 有瘘管同时伴骨皮质缺损大者, 切除瘘管作一由前庭沟向龈侧的滑行瓣修复。
1. 2. 3 牙体植入与固定植入后调低咬合, 防止过早接触。铝丝牙弓夹板固定10d。植入牙的牙龈与牙颈部牙槽骨若不密贴, 可缝合牙龈, 使其贴附紧密。术后抗炎治疗, 进软食4W, 避免患牙咀嚼。
1. 3 疗效评价标准优: 再植牙稳固, 无疼痛,龈附着正常, 咀嚼功能良好。X 线
1. 材料和方法
1. 1 临床资料1995 年10 月至2002 年10 月我科门诊根管治疗失败的根尖周炎患牙共56 颗,其中大部分为外院或诊所多次治疗无效而来我院的病例, 对其拔除后作牙再植术。患者年龄60- 70岁, 男性35 例, 女21 例。下颌磨牙43 颗, 上颌磨牙13 颗, 因根管钙化闭锁或弯细根管扩大扩不到位者47 颗牙, 医源性髓底穿6 颗牙, 根侧穿3 颗牙。伴有牙槽慢性瘘管者23 颗牙。患牙从拔除、处理到再植入整个过程不超过20 min。
1. 2 方法
1. 2. 1 拔除患牙本组病例均为磨牙, 磨牙为多根牙, 尤其上颌磨牙根分叉较大, 拔除时易断根, 故本组选择例数较少。下颌磨牙为双根, 完整拔除较为容易。拔牙时可用牙钳和牙挺小心交替松动患牙, 操作应轻柔逐渐增加动度以免断根, 保证患牙完整拔出。为减少牙周组织损伤, 不宜用刺激性强的药物作局部处理。患牙拔出后立即浸泡于生理盐水中, 刮除清理根周区不健康炎性肉芽组织,尽量保护健康牙周膜。
1. 2. 2 离体牙处理与拔牙窝处理操作应在无菌条件下进行(在门诊手术室中进行、使用反渗水造水设备供水的综合治疗机), 用生理盐水纱布包裹牙根以保护牙周膜组织。即行口外根管扩大, 用根管糊剂加牙胶尖充填根管。根管钙化卦闭和弯曲者, 可行根管倒充填术即切除1mm- 2mm 根尖组织, 以最小号球钻在根尖孔区向冠方打一深约1mm-2mm 小孔, 内部形成倒凹状, 银汞合金倒充填。如有髓底穿或根旁侧穿者, 在常规根管充填根管后, 采用光固化氢氧化钙糊剂修复根侧或髓底缺损区。彻底刮净牙槽窝炎性肉芽组织, 有瘘管同时伴骨皮质缺损大者, 切除瘘管作一由前庭沟向龈侧的滑行瓣修复。
1. 2. 3 牙体植入与固定植入后调低咬合, 防止过早接触。铝丝牙弓夹板固定10d。植入牙的牙龈与牙颈部牙槽骨若不密贴, 可缝合牙龈, 使其贴附紧密。术后抗炎治疗, 进软食4W, 避免患牙咀嚼。
1. 3 疗效评价标准优: 再植牙稳固, 无疼痛,龈附着正常, 咀嚼功能良好。X 线
