老年人根管治疗失败患牙的牙再植术
片示牙根周无异常透射影, 有类似正常牙周间隙的X 线片表现或骨性愈合(X 线片示: 牙骨质与硬骨板间界限欠清,甚至模糊)。良: 再植牙轻度松动, 但无疼痛, 龈附着正常, 咀嚼功能良好, X 线片示根尖有轻度吸收。差: 再植牙时有疼痛, 咀嚼功能差, 检查明显松动, 有较深牙周袋及牙周溢脓, X 线片示牙根有吸收, 牙周膜间隙明显增宽, 口内存留时间不足1 年。
2. 结果
本组56 颗经根管治疗失败的老年人根尖周炎患牙, 采用牙再植术后的临床成功率(疗效优、良者视为成功; 差为失败) 为87. 50%。再植5 年以内、5- 10 年、10 年以上患牙的成功率有渐降趋势, 但经统计学处理(各组之间两两比较)无显著差异(P> 0. 05)(见附表)。本组因病例数较少, 未做性别、牙位、方面比较。其中6 颗牙医源性髓底穿、3 颗牙根侧穿患牙经处理再植后均获得优良效果。
3. 讨论
牙再植术多用于保存外伤脱位牙, 技术较成熟临床成功率较高, 在老年人群中亦取得良好效果[2- 4]。为了更多保存患牙, 有学者提出了根管外科治疗(endodentic surgery) 的概念[5], 经典的有根尖切除术、截根术、牙半切术等, 但这些方法均有其局限性, 如根尖切除术对根管治疗失败率较高的磨牙大多无能为力, 截根术或根半切术会造成某一牙根的丧失。我们提倡采取牙再植术治疗难治性根尖周炎, 其优点是:
(1)适应证广, 尤其适用于发病率较高的下颌磨牙;
(2) 能达到妥善处理髓底穿、根管侧穿、扩大针折断等棘手问题;
(3)体外根管充填或倒充填并彻底刮除根尖区、牙槽窝炎性肉芽组织,可达到彻底清除病变, 完整保留患牙的目的; 不失为恢复咀嚼器官的可行方法之一。牙再植术用于难治性根尖周炎成功率较高。再植牙离体时间, 即口外期时间越短越有利于再植牙的愈合成活, 口外期在半小时内是最佳时机。有报道指出[3], 口外期在30min 以内, 牙再植成功率高达90%, 统计学分析口外期半小时组与口外期1 小时以上组有显著性差异(P< 0. 01)。
本组病例一般在20min 之内即完成手术, 较之一般外伤离体牙移植时间明显缩短, 而且整个操作过程在医生控制的无菌范围内进行, 杜绝了保存过程中的污染环节, 同时, 由于是原位即刻移植牙槽窝损伤小, 所以本组尽管是老年人其临床成功率仍达87. 50%。本组有7 颗牙失败, 其中4 颗为牙周炎患者, 3- 5年内因牙槽骨吸收牙齿松动而拔除; 另外2 颗牙因长期颊侧瘘管, 再植时牙槽窝颊侧骨缺损较大, 后期骨修复不好而失败; 1 颗牙因再植后2 年再次发生慢性根尖周炎而拔除。我们认为, 严格选择适应证是成功的关键。根管的处理。一般外伤脱位牙牙髓处理根据牙齿发育等情况, 分术中处理和术后处理, 本组均为根管治疗失败牙, 故均在患牙拔除后即行根管处理。原则上和一般根管治疗相同。对某些根管扩大困难的病例, 可由根尖孔加以扩大, 根管显著弯曲而扩大有困难时, 可适当切除根端。根管钙化封闭、弯曲、扩大针折断于根端不易取出
2. 结果
本组56 颗经根管治疗失败的老年人根尖周炎患牙, 采用牙再植术后的临床成功率(疗效优、良者视为成功; 差为失败) 为87. 50%。再植5 年以内、5- 10 年、10 年以上患牙的成功率有渐降趋势, 但经统计学处理(各组之间两两比较)无显著差异(P> 0. 05)(见附表)。本组因病例数较少, 未做性别、牙位、方面比较。其中6 颗牙医源性髓底穿、3 颗牙根侧穿患牙经处理再植后均获得优良效果。
3. 讨论
牙再植术多用于保存外伤脱位牙, 技术较成熟临床成功率较高, 在老年人群中亦取得良好效果[2- 4]。为了更多保存患牙, 有学者提出了根管外科治疗(endodentic surgery) 的概念[5], 经典的有根尖切除术、截根术、牙半切术等, 但这些方法均有其局限性, 如根尖切除术对根管治疗失败率较高的磨牙大多无能为力, 截根术或根半切术会造成某一牙根的丧失。我们提倡采取牙再植术治疗难治性根尖周炎, 其优点是:
(1)适应证广, 尤其适用于发病率较高的下颌磨牙;
(2) 能达到妥善处理髓底穿、根管侧穿、扩大针折断等棘手问题;
(3)体外根管充填或倒充填并彻底刮除根尖区、牙槽窝炎性肉芽组织,可达到彻底清除病变, 完整保留患牙的目的; 不失为恢复咀嚼器官的可行方法之一。牙再植术用于难治性根尖周炎成功率较高。再植牙离体时间, 即口外期时间越短越有利于再植牙的愈合成活, 口外期在半小时内是最佳时机。有报道指出[3], 口外期在30min 以内, 牙再植成功率高达90%, 统计学分析口外期半小时组与口外期1 小时以上组有显著性差异(P< 0. 01)。
本组病例一般在20min 之内即完成手术, 较之一般外伤离体牙移植时间明显缩短, 而且整个操作过程在医生控制的无菌范围内进行, 杜绝了保存过程中的污染环节, 同时, 由于是原位即刻移植牙槽窝损伤小, 所以本组尽管是老年人其临床成功率仍达87. 50%。本组有7 颗牙失败, 其中4 颗为牙周炎患者, 3- 5年内因牙槽骨吸收牙齿松动而拔除; 另外2 颗牙因长期颊侧瘘管, 再植时牙槽窝颊侧骨缺损较大, 后期骨修复不好而失败; 1 颗牙因再植后2 年再次发生慢性根尖周炎而拔除。我们认为, 严格选择适应证是成功的关键。根管的处理。一般外伤脱位牙牙髓处理根据牙齿发育等情况, 分术中处理和术后处理, 本组均为根管治疗失败牙, 故均在患牙拔除后即行根管处理。原则上和一般根管治疗相同。对某些根管扩大困难的病例, 可由根尖孔加以扩大, 根管显著弯曲而扩大有困难时, 可适当切除根端。根管钙化封闭、弯曲、扩大针折断于根端不易取出
