win-block矫治器与“2×4”矫治器联合矫正替牙期安氏Ⅱ类错牙合的临床体会
上颌基托中线处放螺旋扩大器扩大上颌宽度,利于下颌前移。戴入矫正器后,嘱全天戴用,第1次10天后复诊,以后每隔6周复诊,从上牙合垫开始调磨,直到后牙建牙合,需4~6个月,然后用上颌斜面导板稳定3~6个月[2-3]。早期骨性错牙合患者在稳定期继续带用口外牵引。
2 结 果
5例患者用该矫正器单独完成治疗。16例患者需替牙后用固定矫正器治疗。临床检查均取得比较明显的效果:双侧第一恒磨牙均达到中性或过矫正关系,前牙覆牙合、覆盖基本正常,侧貌面型有明显改善。治疗前后的X线头影测量比较见表1。SNA从治疗前的82.15°减小到治疗后的80.91°,有显著性差异(P﹤0.01)。说明口外牵引有效抑制上颌生长。SNB从以前的75.81°增加到治疗后的78.82°(P﹤0.01),有统计学意义。Go-Gn从治疗前的86.51°到治疗后的89.52°,说明Twin-block与“2×4”联合矫治安氏Ⅱ类错牙合能有效促使下颌向前生长,上下颌骨的矢状不调得到矫正。下颌平面角的变化无统计学意义。表1 21例患者治疗前后X线头影测量分析
3 讨 论
用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合可加速下颌发育,通过前导下颌刺激髁突生长,是一种符合生长发育患者生理特点的合理矫治方法 。但对严重矢状方向不调的患者单独使用该矫正器效果欠佳,有时可出现牙合平面顺时针旋转及令人失望的侧貌;配合使用口外矫正装置限制上颌骨生长,将能获得更好的咬牙合关系,使患者软组织侧貌趋向协调。
替牙期的安氏Ⅱ类患者上前牙往往排列不齐,影响Twin-blick矫治器的使用。使用唇弓排齐上前牙矫正时间长、复诊次数多。而使用“2×4”矫正器排齐上前牙疗程缩短,复诊次数减少。但注意排齐腭向错位上前牙时以不影响下颌前移为标准,达到基本排齐,避免引起牙根吸收。
对于覆盖>5 mm的患者需分次前伸下颌。下颌前移量和咬牙合打开量之和≤8~10 mm。
下前牙改良单臂卡的制作防止了下前牙的唇倾和伸长,固位良好。特别适应萌出不足或缺失时使用。上牙改良单臂卡不影响“2×4”矫正器的使用且固位良好。治疗后上下颌前后牙到上颌平面的高度均有增长,但下颌平面角并未发生显著改变,而下颌骨升支及下颌长度均有显著增长。
通过临床应用,证实了通过Twin-block功能矫治器与“2×4”矫治器联合使用,治疗替牙期安氏Ⅱ类错牙合能有效的促进下颌骨的生长且抑制上颌骨的生长,使上下颌骨的矢状不调得到最大程度的改善,产生良好的牙合关系和软组织侧貌,明显降低了二期矫治的拔牙率,为固定矫治器进行二期的精细调整和完善牙合关
2 结 果
5例患者用该矫正器单独完成治疗。16例患者需替牙后用固定矫正器治疗。临床检查均取得比较明显的效果:双侧第一恒磨牙均达到中性或过矫正关系,前牙覆牙合、覆盖基本正常,侧貌面型有明显改善。治疗前后的X线头影测量比较见表1。SNA从治疗前的82.15°减小到治疗后的80.91°,有显著性差异(P﹤0.01)。说明口外牵引有效抑制上颌生长。SNB从以前的75.81°增加到治疗后的78.82°(P﹤0.01),有统计学意义。Go-Gn从治疗前的86.51°到治疗后的89.52°,说明Twin-block与“2×4”联合矫治安氏Ⅱ类错牙合能有效促使下颌向前生长,上下颌骨的矢状不调得到矫正。下颌平面角的变化无统计学意义。表1 21例患者治疗前后X线头影测量分析
3 讨 论
用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合可加速下颌发育,通过前导下颌刺激髁突生长,是一种符合生长发育患者生理特点的合理矫治方法 。但对严重矢状方向不调的患者单独使用该矫正器效果欠佳,有时可出现牙合平面顺时针旋转及令人失望的侧貌;配合使用口外矫正装置限制上颌骨生长,将能获得更好的咬牙合关系,使患者软组织侧貌趋向协调。
替牙期的安氏Ⅱ类患者上前牙往往排列不齐,影响Twin-blick矫治器的使用。使用唇弓排齐上前牙矫正时间长、复诊次数多。而使用“2×4”矫正器排齐上前牙疗程缩短,复诊次数减少。但注意排齐腭向错位上前牙时以不影响下颌前移为标准,达到基本排齐,避免引起牙根吸收。
对于覆盖>5 mm的患者需分次前伸下颌。下颌前移量和咬牙合打开量之和≤8~10 mm。
下前牙改良单臂卡的制作防止了下前牙的唇倾和伸长,固位良好。特别适应萌出不足或缺失时使用。上牙改良单臂卡不影响“2×4”矫正器的使用且固位良好。治疗后上下颌前后牙到上颌平面的高度均有增长,但下颌平面角并未发生显著改变,而下颌骨升支及下颌长度均有显著增长。
通过临床应用,证实了通过Twin-block功能矫治器与“2×4”矫治器联合使用,治疗替牙期安氏Ⅱ类错牙合能有效的促进下颌骨的生长且抑制上颌骨的生长,使上下颌骨的矢状不调得到最大程度的改善,产生良好的牙合关系和软组织侧貌,明显降低了二期矫治的拔牙率,为固定矫治器进行二期的精细调整和完善牙合关