牵张成骨术矫正单侧真性关节强直偏颌畸形1例
ibular joint ankylosis； facial asymmetry malformation
自1951年Ilizarov提出“张力－应力”法则后，牵张成骨技术被广泛应用于骨科的临床实践中[1-3]。1992年，McCarthy等[4]将此技术成功地应用于颅颌面外科，治疗半侧颜面发育不全获得成功。关节强直常会使患者面部发育严重不对称，导致单侧或者双侧下颌骨发育不足，偏颌畸形有时会伴有患侧上颌骨体积不足[5]。常规的正颌手术和骨移植虽然能在一定程度上改善外形，但创伤及复发性均较大。牵张成骨能够在不损伤其他组织情况下，促进新骨形成，从而达到延长骨骼的目的。本文采用下颌骨牵张成骨术矫正1例因关节强直导致的偏颌畸形，取得了较好效果，现报道如下。
1 病例报告
1.1 临床资料
患者男，23岁，2005年5月因面部偏斜10年到重庆医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊。患者21年前因右侧面部包块行激光治疗，治疗后逐渐出现偏颌症状以及张口困难，症状逐年加重，3年前在本院行右侧颞肌筋膜瓣移植术加关节成形术，术后张口度恢复正常，但仍有面部偏斜情况。专科检查：患者面部明显不对称，颏部向右偏斜，下颌严重后缩，开口度正常（图1）。
X线片示：右侧下颌升支和下颌体长度明显减小，右下颌角缺如，下颌明显后缩，右侧上颌骨垂直方向高度不足（图2）。口内咬合情况：下颌牙列中线右偏5 mm，前牙Ⅱ度深覆，深覆盖8 mm，右侧后牙反（图3）。
1.2 治疗方法
先行正畸治疗，排齐牙列并调整咬合关系。3个月后行右侧下颌骨体牵张成骨器植入术。手术方法：右颌下进路，向前分离暴露下颌骨升支及体部，口内于右后颊沟区做切口，与右口外切口相通，将牵张成骨器置于47远中，使牵张器长轴与下颌平面成30°置于颌骨体上，用来复锯将下颌骨的前端、后端、颊侧骨板锯开，再用骨凿分开下颌骨显露出下牙槽神经血管束，使用下颌骨撑开器撑开舌侧骨板，确定骨折线两端已经完全游离后再将牵张成骨器重新固定在骨断端的两侧，牵张器头露于口外。手术后1周，开始牵张右侧下颌骨，每天间隔12 h旋转牵张成骨器2圈，牵张长度1～1.3 mm，牵张20 d，牵张长度约20 mm。牵张后右侧下颌升支及下颌体高度明显增加，口内下颌咬合平面下降至正常水平，中线稍偏左侧1 mm，右侧后牙呈开，最大距离6 mm，左侧后牙出现反（图4）。3个月后X线片显示牵张间隙有新骨形成（图5）。在未行任何
颌间牵引治疗情况下，牵张器维持4个月，在第1个月内，右侧上颌骨自动向下生长，后牙开明显减小，继续行正畸调整，上下颌的咬合关系恢复正常（图6）。4个月后行第2次手术取出下颌牵张成骨器，在牵张成
自1951年Ilizarov提出“张力－应力”法则后，牵张成骨技术被广泛应用于骨科的临床实践中[1-3]。1992年，McCarthy等[4]将此技术成功地应用于颅颌面外科，治疗半侧颜面发育不全获得成功。关节强直常会使患者面部发育严重不对称，导致单侧或者双侧下颌骨发育不足，偏颌畸形有时会伴有患侧上颌骨体积不足[5]。常规的正颌手术和骨移植虽然能在一定程度上改善外形，但创伤及复发性均较大。牵张成骨能够在不损伤其他组织情况下，促进新骨形成，从而达到延长骨骼的目的。本文采用下颌骨牵张成骨术矫正1例因关节强直导致的偏颌畸形，取得了较好效果，现报道如下。
1 病例报告
1.1 临床资料
患者男，23岁，2005年5月因面部偏斜10年到重庆医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊。患者21年前因右侧面部包块行激光治疗，治疗后逐渐出现偏颌症状以及张口困难，症状逐年加重，3年前在本院行右侧颞肌筋膜瓣移植术加关节成形术，术后张口度恢复正常，但仍有面部偏斜情况。专科检查：患者面部明显不对称，颏部向右偏斜，下颌严重后缩，开口度正常（图1）。
X线片示：右侧下颌升支和下颌体长度明显减小，右下颌角缺如，下颌明显后缩，右侧上颌骨垂直方向高度不足（图2）。口内咬合情况：下颌牙列中线右偏5 mm，前牙Ⅱ度深覆，深覆盖8 mm，右侧后牙反（图3）。
1.2 治疗方法
先行正畸治疗，排齐牙列并调整咬合关系。3个月后行右侧下颌骨体牵张成骨器植入术。手术方法：右颌下进路，向前分离暴露下颌骨升支及体部，口内于右后颊沟区做切口，与右口外切口相通，将牵张成骨器置于47远中，使牵张器长轴与下颌平面成30°置于颌骨体上，用来复锯将下颌骨的前端、后端、颊侧骨板锯开，再用骨凿分开下颌骨显露出下牙槽神经血管束，使用下颌骨撑开器撑开舌侧骨板，确定骨折线两端已经完全游离后再将牵张成骨器重新固定在骨断端的两侧，牵张器头露于口外。手术后1周，开始牵张右侧下颌骨，每天间隔12 h旋转牵张成骨器2圈，牵张长度1～1.3 mm，牵张20 d，牵张长度约20 mm。牵张后右侧下颌升支及下颌体高度明显增加，口内下颌咬合平面下降至正常水平，中线稍偏左侧1 mm，右侧后牙呈开，最大距离6 mm，左侧后牙出现反（图4）。3个月后X线片显示牵张间隙有新骨形成（图5）。在未行任何
颌间牵引治疗情况下，牵张器维持4个月，在第1个月内，右侧上颌骨自动向下生长，后牙开明显减小，继续行正畸调整，上下颌的咬合关系恢复正常（图6）。4个月后行第2次手术取出下颌牵张成骨器，在牵张成
