2×4矫治技术矫正替牙期前牙反合的临床分析
lusion 2×4 corrective technique is an effective method of correcting the anterior crossbite during the mixed dentition and is valuable to spread.
[Key words] 2×4 corrective technique； mixed dentition； anterior crossbite
前牙反是临床上较为常见的错畸形，严重影响患者牙颌面的发育，且随着颌面部的生长发育呈进行性加重的趋势，所以必须早期矫治，以阻断错畸形的继续发展[1]。替牙期正处于乳、恒牙替换和发育的前期，在牙列和生理上有其特点。笔者采用2×4矫治技术辅以上颌垫及颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引[2]矫正8例替牙期反患者，取得了满意的疗效，报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2001年8月—2003年9月于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反患者为研究对象。患者中男3例，女5例；年龄7～10岁，平均年龄8.5岁。患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全，反覆Ⅰ～Ⅲ度，反覆盖Ⅰ度，上、下牙列拥挤度不超过Ⅱ度，下颌不能完全退至上、下切牙对刃咬合，磨牙关系为基本中性或轻度近中关系，软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。
1.2 矫治方法
采用2×4矫治技术辅以上颌垫及Ⅲ类牵引和斜行牵引给予矫正，步骤如下。1）常规治疗前后取记存模型，拍摄颜面、口内、头颅侧位和全景X线片，进行常规临床分析。采用0.56 mm标准方丝矫治托槽系统进行矫治。2）在6│６上装配带环或直接粘接颊面管，21│12粘接4个方丝弓托槽。3）先用直径为0.36 mm的不锈钢圆丝启动，牙列平整后换用直径为0.41 mm的不锈钢圆丝。在磨牙带环颊面管近中弯制停止曲和外展弯以及弓丝末端舌向弯曲（Toe-in）。停止曲必须抵住磨牙颊面管近中，末端回弯，防止前牙过度前倾。通过停止曲打开的大小来调节弓丝长度以实现前牙的唇侧开展。停止曲远端弯制后倾曲，角度为15°～30°。4）对于覆较深达Ⅱ度以上且影响上前牙托槽粘接的患者，可以配合使用上颌后牙垫，垫高度以能够解除反即可。当前牙反锁结脱离后，逐渐降低垫高度直至去除垫。5）对于前牙反锁结脱离后，磨牙的关系不佳仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥挤的患者，可以同时在下颌采用2×4矫治技术。在下颌侧切牙粘接远中带拉钩的托槽，用3/8橡皮圈，每天更换，全天牵引，进行Ⅲ类牵引和斜行牵引以调整关系、调整中线和排齐下前牙。6）患者每月复诊1次至前牙反解除后，调整前牙至正常覆和覆盖关系，维持1个月后拆除矫治装置，
[Key words] 2×4 corrective technique； mixed dentition； anterior crossbite
前牙反是临床上较为常见的错畸形，严重影响患者牙颌面的发育，且随着颌面部的生长发育呈进行性加重的趋势，所以必须早期矫治，以阻断错畸形的继续发展[1]。替牙期正处于乳、恒牙替换和发育的前期，在牙列和生理上有其特点。笔者采用2×4矫治技术辅以上颌垫及颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引[2]矫正8例替牙期反患者，取得了满意的疗效，报告如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2001年8月—2003年9月于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反患者为研究对象。患者中男3例，女5例；年龄7～10岁，平均年龄8.5岁。患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全，反覆Ⅰ～Ⅲ度，反覆盖Ⅰ度，上、下牙列拥挤度不超过Ⅱ度，下颌不能完全退至上、下切牙对刃咬合，磨牙关系为基本中性或轻度近中关系，软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。
1.2 矫治方法
采用2×4矫治技术辅以上颌垫及Ⅲ类牵引和斜行牵引给予矫正，步骤如下。1）常规治疗前后取记存模型，拍摄颜面、口内、头颅侧位和全景X线片，进行常规临床分析。采用0.56 mm标准方丝矫治托槽系统进行矫治。2）在6│６上装配带环或直接粘接颊面管，21│12粘接4个方丝弓托槽。3）先用直径为0.36 mm的不锈钢圆丝启动，牙列平整后换用直径为0.41 mm的不锈钢圆丝。在磨牙带环颊面管近中弯制停止曲和外展弯以及弓丝末端舌向弯曲（Toe-in）。停止曲必须抵住磨牙颊面管近中，末端回弯，防止前牙过度前倾。通过停止曲打开的大小来调节弓丝长度以实现前牙的唇侧开展。停止曲远端弯制后倾曲，角度为15°～30°。4）对于覆较深达Ⅱ度以上且影响上前牙托槽粘接的患者，可以配合使用上颌后牙垫，垫高度以能够解除反即可。当前牙反锁结脱离后，逐渐降低垫高度直至去除垫。5）对于前牙反锁结脱离后，磨牙的关系不佳仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥挤的患者，可以同时在下颌采用2×4矫治技术。在下颌侧切牙粘接远中带拉钩的托槽，用3/8橡皮圈，每天更换，全天牵引，进行Ⅲ类牵引和斜行牵引以调整关系、调整中线和排齐下前牙。6）患者每月复诊1次至前牙反解除后，调整前牙至正常覆和覆盖关系，维持1个月后拆除矫治装置，
