作者：郭亚琳 作者单位：陕西省扶风县人民医院口腔科，陕西 扶风 722200
【摘要】 目的探讨义齿+牙合垫在异常咬合关系患者修复中的应用。方法：对302例异常咬合关系的患者采用义齿+牙合垫进行修复。结果：随访半年～17年，300例患者戴用此修复体后咀嚼功能恢复，面型满意，颞颌关节无不适;1例患者戴用后感觉面型不自然，发音不太清楚，经降低垂直距离(occlusal vertical dimension,OVD)后感觉效果满意;1例患者因颞颌关节不适而弃用修复体。结论：义齿+牙合垫修复体适合异常牙合关系患者牙列缺损后的修复，值得在临床上推广。
【关键词】 义齿牙合，异常牙合，修复
牙合垫是附于塑料基托上，覆盖后牙牙冠牙合面、全部舌侧面及颊面牙合边缘部分，在纠正反牙合或跨牙合时，它是活动矫治器不可缺少的组成部分[1]。在异常牙合患者牙列缺损中能否活用牙合垫进行修复，未见有报道。笔者1992年3月～2009年1月对302例异常牙合患者应用义齿+牙合垫进行修复，观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择1992年3月～2009年1月在我科就诊的302例异常牙合牙列缺损患者为对象，其中男143例，女159例，年龄最大75岁，最小45岁，平均51.6岁。单颌缺牙数目最多者12颗，最少者5颗。Kennedy第一类亚类[2]163例，第二类86例，第四类53例。深覆牙合患者208例，程度轻者，在正常咬合时，下前牙与上颌龈接触;严重者上腭有下前牙切缘压迹。对刃牙合及反牙合患者94例，牙齿磨耗程度轻者临床冠余留1/2～2/3，严重者龈上余留2.0 mm左右牙冠。材料选择贺利氏三层色合成树脂牙、造牙粉、牙托粉、红蜡片等。
1.2 方法：对余留牙做相应的处理，消除倒凹，调磨过锐的尖、缘、嵴。常规制取印模，灌注石膏模型，确定咬合垂直距离(OVD)和正中关系位。①对于反牙合及对刃牙合患者：异常咬合使其失去了正常的OVD关系，此距离在口内不易被测量，只能通过面下1/3高度间接地测量[2]。利用面部比例测定法[2]确定OVD，用直接咬合法确定水平颌位关系[3]。②对于深覆牙合患者：采用抬高咬合以确定新的OVD，为修复体开辟间隙，同样用直接咬合法确定水平颌位关系。上牙合架，弯制或铸造卡环、支架等。在工作模型缺牙处排成品牙，在余留牙上依据对牙合用红蜡片雕出牙合垫形态后铺蜡基托2 mm[2]。装盒、烫盒同普通义齿工艺。用造牙粉与单体调和成的面团期的“胶”填塞原蜡型牙合垫，其余同普通义齿工艺。开盒、试戴等同普通义齿工艺。
2 结果
应用义齿+牙合垫修复302例患者，随访观察半年～17年。300例患者修复后，咀嚼功能恢复良好，面容自然，颞颌关节未见不适，患者满意，临床效果好;1例患者因牙合垫过厚(OVD升高过量)，初戴修复体后感觉面容失真、不自然，个别字发音不清楚，经调磨牙合垫后效果满意;1例72岁深覆牙合患者戴用修复体后出现颞颌关节不适而夜不能寐现象，最终弃用修复体。图1～图5为1例牙齿严重磨耗的深覆牙合患者修复前后的照片。
