运用现代根管治疗技术去除根管内充填物的研究进展
iterature on modern methods of filling material removal.
[Key words] re-treatment； root filling material； nickel-titanium rotary file； dental operating microscope
在现代根管治疗技术下，根管再治疗的治愈率可达到约85.9%[1]。当初始根管治疗不充分时，根管内未被去除的剩余坏死组织和微生物可能被充填材料所覆盖，这是引起根尖周组织炎症和疼痛的重要因素[2]。因此，尽可能彻底地去除根管充填材料并清除剩余感染物，是根管再治疗的重要环节，但再治疗过程中去除根管充填材料非常困难。随着现代根管治疗技术的发展，国内外学者在去除根管充填物方面取得了较大的研究进展，本文就其具体的研究现状作一综述。
1 根管锉系统器械的使用
1.1 根管锉系统器械的种类和特点
随着现代根管治疗技术的迅速发展，去除根管充填物的技术也在不断地丰富和完善。根管锉系统器械是去除原充填材料所使用的主要器械，分为手动式根管锉和机动式镍钛根管锉2大类。
1.1.1 手动式根管锉 手动式根管锉主要有K型锉和H型锉。在根管再治疗中，H型锉因具有良好地切割能力使用较多，但单纯使用H型锉难以去除充填致密的材料。在目前的研究中，手动式H型锉多采用联合Gate-Glidden钻并辅以溶剂的方法来清除充填物。但不锈钢材质的手动式根管锉的柔韧性和弹性较差，可能改变根管的原始形态，影响治疗效果。
1.1.2 机动式镍钛根管锉 近年来，各种现代机动式镍钛根管锉系统以其优良的弹性和柔韧性被应用于根管再治疗中。目前，临床上常用的机动式镍钛系统主要有Protaper、Profile、K3、Hero642和R-endo等，这些器械在横截面、尖端、螺纹和锥度等方面不断进行的改进，有利于提高切削效率和清除根管内残屑。此外，还有专门针对去除充填物设计的镍钛根管锉系统，如Mtwo rotary files和Protaper retreatment files等，为适应去除充填物的需要，这类器械的尖端均具有切削力，便于穿透根管内的充填材料，而且具有渐变的凹槽以利于冠向清除残屑。
1.2 各种根管锉清除根管内充填物效果的比较
Somma等[3]通过比较手动式H型锉以及Mtwo rotary files和Protaper retreatment files机动式镍钛根管锉系统去除牙胶和树脂根管充填物的效果，在评估去除充填物后根管壁上剩余物的过程中发现，无论何种充填物，2种机动式镍钛系统去除后根管壁的清洁度均优于手动式H型锉。Gu等[4]在研究中将运用Protaper retreatment files机动式镍钛根管锉系统去除牙胶充填物并进行根管再预备和运用H型锉去除牙胶后使用K型锉进行根管再预备的患牙相比较后发现，从颊舌向
[Key words] re-treatment； root filling material； nickel-titanium rotary file； dental operating microscope
在现代根管治疗技术下，根管再治疗的治愈率可达到约85.9%[1]。当初始根管治疗不充分时，根管内未被去除的剩余坏死组织和微生物可能被充填材料所覆盖，这是引起根尖周组织炎症和疼痛的重要因素[2]。因此，尽可能彻底地去除根管充填材料并清除剩余感染物，是根管再治疗的重要环节，但再治疗过程中去除根管充填材料非常困难。随着现代根管治疗技术的发展，国内外学者在去除根管充填物方面取得了较大的研究进展，本文就其具体的研究现状作一综述。
1 根管锉系统器械的使用
1.1 根管锉系统器械的种类和特点
随着现代根管治疗技术的迅速发展，去除根管充填物的技术也在不断地丰富和完善。根管锉系统器械是去除原充填材料所使用的主要器械，分为手动式根管锉和机动式镍钛根管锉2大类。
1.1.1 手动式根管锉 手动式根管锉主要有K型锉和H型锉。在根管再治疗中，H型锉因具有良好地切割能力使用较多，但单纯使用H型锉难以去除充填致密的材料。在目前的研究中，手动式H型锉多采用联合Gate-Glidden钻并辅以溶剂的方法来清除充填物。但不锈钢材质的手动式根管锉的柔韧性和弹性较差，可能改变根管的原始形态，影响治疗效果。
1.1.2 机动式镍钛根管锉 近年来，各种现代机动式镍钛根管锉系统以其优良的弹性和柔韧性被应用于根管再治疗中。目前，临床上常用的机动式镍钛系统主要有Protaper、Profile、K3、Hero642和R-endo等，这些器械在横截面、尖端、螺纹和锥度等方面不断进行的改进，有利于提高切削效率和清除根管内残屑。此外，还有专门针对去除充填物设计的镍钛根管锉系统，如Mtwo rotary files和Protaper retreatment files等，为适应去除充填物的需要，这类器械的尖端均具有切削力，便于穿透根管内的充填材料，而且具有渐变的凹槽以利于冠向清除残屑。
1.2 各种根管锉清除根管内充填物效果的比较
Somma等[3]通过比较手动式H型锉以及Mtwo rotary files和Protaper retreatment files机动式镍钛根管锉系统去除牙胶和树脂根管充填物的效果，在评估去除充填物后根管壁上剩余物的过程中发现，无论何种充填物，2种机动式镍钛系统去除后根管壁的清洁度均优于手动式H型锉。Gu等[4]在研究中将运用Protaper retreatment files机动式镍钛根管锉系统去除牙胶充填物并进行根管再预备和运用H型锉去除牙胶后使用K型锉进行根管再预备的患牙相比较后发现，从颊舌向
