运用现代根管治疗技术去除根管内充填物的研究进展
锉去除充填物的时间和其转速的关系进行的研究中发现，提高转速能节约操作时间，但同时也增加了器械的分离率。因此，机动式镍钛锉虽省时省力，但在使用时仍应谨慎调试操作，根据充填物的具体情况设定最适宜的转速，并结合使用有机溶剂等辅助手段，在提高工作效率的同时防止器械分离。
2 溶剂的配合运用
使用溶剂是去除根管充填物的主要辅助手段，常用的溶剂有氯仿、二甲苯、右旋柠檬烯和桉叶油等。其中，氯仿较其他溶剂对牙胶充填物有更强的溶解性[14]。Wourms等[15]的研究显示，不论是运用机动式镍钛器械还是手动式器械，配以氯仿去除充填材料不仅可减少根管壁上的残屑量，还能缩短操作时间且能更快地建立到达根尖孔的通道。氯仿挥发性大，已被国际癌症研究组织确定为致癌物。但是Chutich等[16]则认为，氯仿在使用中被推出根尖孔的量远低于其中毒量水平，临床上只要正确使用并不会对患者产生危害。
近年来，研究者们也在不断地寻找氯仿的替代溶剂，二甲苯在研究中显示出与氯仿相似的溶解力和较小的挥发性，较氯仿安全但仍具有一定毒性。另外，右旋柠檬烯的主要成分为柑橘和柠檬类水果中提取的橙皮油，其细胞毒性和挥发性均显著小于氯仿[17]。Martos等[18]认为，右旋柠檬烯对各种充填材料的溶解能力和二甲苯相似且毒性低，在临床上具有较好的应用前景。目前，各种充填物的溶剂几乎都具有不同程度的毒性，因此在使用时应严格按照操作规程谨慎使用。可利用橡皮障保护患者的黏膜，同时防止将溶剂推出根尖孔造成化学性根尖周炎。
3 超声根管器械的运用
随着现代根管治疗技术的不断发展，较多的超声仪器亦运用到根管治疗中，较常用的有Odo-ntoson和Suprasson超声仪。在去除充填物的过程中，超声器械可通过超声空化作用溶解根管内的有机物质和涂层，分解并击碎残留于根管内壁的充填物残屑，也可通过声流效应和超声空穴作用使冲洗液以更快的速度到达根尖区，帮助清除根尖1/3的充填物残屑。Friedman等[19]发现，用超声根管锉去除牙胶材料及其封闭剂显著快于用手动式根管锉，而且剩余的残屑量两者无明显差异。由于牙胶材料是超声的不良导体，故单用超声器械去除充填物的效果欠佳。虽然单独用超声器械并不能促进根管壁的清洁程度，但先去除大部分充填物后，再使用超声器械联合氯仿作为最终步骤进行根管清理，有利于彻底去除残留的充填材料和封闭剂，能得到更佳的根管清理效果。目前，超声技术仍存在一定的局限性，如在弯曲根管中操作时易形成根管内的台阶、根管偏移和侧壁穿孔等并发症。
4 热处理器械的运用
现代根管治疗中的热处理器械，如电控加热仪去除原根管充填物已成为重要的辅助手段之一。目前常用的根管充填材料主要有牙胶类和树脂类2种，均具有受热后流动性增加的特点。根管再治疗时通过电携热尖加热根管中的充填物使其软化，有利于根管锉的进入，也为溶剂的放置提供了空间，同时配合根管锉的机械作用可将充填物去除。Iizuka等[20]的研究显示，首先运用System B加热系统加热根管内充填材料的冠方部分，再以K3机动式镍钛锉去除根管内的
2 溶剂的配合运用
使用溶剂是去除根管充填物的主要辅助手段，常用的溶剂有氯仿、二甲苯、右旋柠檬烯和桉叶油等。其中，氯仿较其他溶剂对牙胶充填物有更强的溶解性[14]。Wourms等[15]的研究显示，不论是运用机动式镍钛器械还是手动式器械，配以氯仿去除充填材料不仅可减少根管壁上的残屑量，还能缩短操作时间且能更快地建立到达根尖孔的通道。氯仿挥发性大，已被国际癌症研究组织确定为致癌物。但是Chutich等[16]则认为，氯仿在使用中被推出根尖孔的量远低于其中毒量水平，临床上只要正确使用并不会对患者产生危害。
近年来，研究者们也在不断地寻找氯仿的替代溶剂，二甲苯在研究中显示出与氯仿相似的溶解力和较小的挥发性，较氯仿安全但仍具有一定毒性。另外，右旋柠檬烯的主要成分为柑橘和柠檬类水果中提取的橙皮油，其细胞毒性和挥发性均显著小于氯仿[17]。Martos等[18]认为，右旋柠檬烯对各种充填材料的溶解能力和二甲苯相似且毒性低，在临床上具有较好的应用前景。目前，各种充填物的溶剂几乎都具有不同程度的毒性，因此在使用时应严格按照操作规程谨慎使用。可利用橡皮障保护患者的黏膜，同时防止将溶剂推出根尖孔造成化学性根尖周炎。
3 超声根管器械的运用
随着现代根管治疗技术的不断发展，较多的超声仪器亦运用到根管治疗中，较常用的有Odo-ntoson和Suprasson超声仪。在去除充填物的过程中，超声器械可通过超声空化作用溶解根管内的有机物质和涂层，分解并击碎残留于根管内壁的充填物残屑，也可通过声流效应和超声空穴作用使冲洗液以更快的速度到达根尖区，帮助清除根尖1/3的充填物残屑。Friedman等[19]发现，用超声根管锉去除牙胶材料及其封闭剂显著快于用手动式根管锉，而且剩余的残屑量两者无明显差异。由于牙胶材料是超声的不良导体，故单用超声器械去除充填物的效果欠佳。虽然单独用超声器械并不能促进根管壁的清洁程度，但先去除大部分充填物后，再使用超声器械联合氯仿作为最终步骤进行根管清理，有利于彻底去除残留的充填材料和封闭剂，能得到更佳的根管清理效果。目前，超声技术仍存在一定的局限性，如在弯曲根管中操作时易形成根管内的台阶、根管偏移和侧壁穿孔等并发症。
4 热处理器械的运用
现代根管治疗中的热处理器械，如电控加热仪去除原根管充填物已成为重要的辅助手段之一。目前常用的根管充填材料主要有牙胶类和树脂类2种，均具有受热后流动性增加的特点。根管再治疗时通过电携热尖加热根管中的充填物使其软化，有利于根管锉的进入，也为溶剂的放置提供了空间，同时配合根管锉的机械作用可将充填物去除。Iizuka等[20]的研究显示，首先运用System B加热系统加热根管内充填材料的冠方部分，再以K3机动式镍钛锉去除根管内的
