手术显微镜在根管治疗中的应用
在显微镜寻找根管口及探查根管方向。因其带有长手柄,操作时不会阻挡视线。
4. 显微吸引器: 其口径由0.5mm~2mm不等,能达根管中部有效吸引,有助于避免将水滴误认为根管异物。
5. 显微冲洗器(stropoko):可深入根管中部下部,使冲洗到位、高效。
6. MTA输送器(MTA gun):用于使用MTA进行根管侧穿修补或根尖封闭时,其工作头细小,便于将MTA准确放置于穿孔处或根尖孔。
7. 显微充填器(microplugger): 工作端细小,用于根尖切除后的根尖倒充填。
二、手术显微镜的临床应用
1. 寻找遗漏根管
根管遗漏是导致根管治疗失败的常见原因之一,临床上易发生遗漏的是上颌磨牙近中第2颊根(MB2)及近中第三颊根管(MB3),上颌前磨牙的第二颊根,下颌切牙的第二根管,下颌磨牙的第四或第五根管。
容易遗漏根管的根管大多细小而隐蔽,或是根管口钙化或是位置深在。手术显微镜的局部放大和照明作用,是帮助寻找隐藏或遗漏的根管有利条件。有研究显示显微镜比在肉眼和外科放大镜下更容易区别钙化根管口和周围的牙本质,更容易发现小的根管口[5]。
根管口的分布有以下规律[6]:(1)髓底可见连接所有根管口的窄沟——髓底图。根管口位于窄沟的尽头,沿着窄沟探寻,就可以发现怀疑遗漏的根管。(2)根管口一般位于髓室底和髓室壁的交界线的拐角处。(3)除了上颌磨牙之外的多根牙,在髓室底假想一条近远中方向的线,根管口对称分布在这条线的颊舌方向,若只有一个根管口,则一般位于这条线上。根据这条规律可以判断上颌前磨牙是否存在第二颊根管(MB2),以及用于判断下颌磨牙远中根管的数目。
除了利用以上所述这些规律外,有时还可通过髓底牙本质和根管口周牙本质颜色不同来判断是否有额外根管存在。在显微镜下,通常前者呈不透明黄色,后者呈半透明黄色或略透明粉红色。
判断遗漏根管的大致方位后,髓腔入口作相应的扩展,建立直线通道,在手术显微镜下用超声器械“按图索骥”去除钙化并辅助使用DG16探针探测根管口,最后根尖定位仪确定根管的存在。
2. 取根管内塑化物
我国现阶段因牙髓塑化治疗失败的病例较多,需去除根管内塑化物进行完善的根管治疗以保存患牙[7]。
根管内塑化物较为坚硬,用手动器械无法全部取出。塑化剂与牙本质的颜色有较大差异,塑化剂为红褐色,而牙本质为淡黄色。显微镜下可清楚分辨二者,用超声器械和旋转Ni-Ti器械可安全有效去除塑化物,完善根管治疗。
3. 疏通钙化根管
处理细小甚至完全闭锁的钙化根管是根管治疗的常见问题。肉眼和低倍放大条件下,很难发现髓腔里的钙化根管,传统使用根管锉或机用扩孔钻等器械沿牙长轴方向“盲法”探查根管的方法容易出现根管偏移、台阶
4. 显微吸引器: 其口径由0.5mm~2mm不等,能达根管中部有效吸引,有助于避免将水滴误认为根管异物。
5. 显微冲洗器(stropoko):可深入根管中部下部,使冲洗到位、高效。
6. MTA输送器(MTA gun):用于使用MTA进行根管侧穿修补或根尖封闭时,其工作头细小,便于将MTA准确放置于穿孔处或根尖孔。
7. 显微充填器(microplugger): 工作端细小,用于根尖切除后的根尖倒充填。
二、手术显微镜的临床应用
1. 寻找遗漏根管
根管遗漏是导致根管治疗失败的常见原因之一,临床上易发生遗漏的是上颌磨牙近中第2颊根(MB2)及近中第三颊根管(MB3),上颌前磨牙的第二颊根,下颌切牙的第二根管,下颌磨牙的第四或第五根管。
容易遗漏根管的根管大多细小而隐蔽,或是根管口钙化或是位置深在。手术显微镜的局部放大和照明作用,是帮助寻找隐藏或遗漏的根管有利条件。有研究显示显微镜比在肉眼和外科放大镜下更容易区别钙化根管口和周围的牙本质,更容易发现小的根管口[5]。
根管口的分布有以下规律[6]:(1)髓底可见连接所有根管口的窄沟——髓底图。根管口位于窄沟的尽头,沿着窄沟探寻,就可以发现怀疑遗漏的根管。(2)根管口一般位于髓室底和髓室壁的交界线的拐角处。(3)除了上颌磨牙之外的多根牙,在髓室底假想一条近远中方向的线,根管口对称分布在这条线的颊舌方向,若只有一个根管口,则一般位于这条线上。根据这条规律可以判断上颌前磨牙是否存在第二颊根管(MB2),以及用于判断下颌磨牙远中根管的数目。
除了利用以上所述这些规律外,有时还可通过髓底牙本质和根管口周牙本质颜色不同来判断是否有额外根管存在。在显微镜下,通常前者呈不透明黄色,后者呈半透明黄色或略透明粉红色。
判断遗漏根管的大致方位后,髓腔入口作相应的扩展,建立直线通道,在手术显微镜下用超声器械“按图索骥”去除钙化并辅助使用DG16探针探测根管口,最后根尖定位仪确定根管的存在。
2. 取根管内塑化物
我国现阶段因牙髓塑化治疗失败的病例较多,需去除根管内塑化物进行完善的根管治疗以保存患牙[7]。
根管内塑化物较为坚硬,用手动器械无法全部取出。塑化剂与牙本质的颜色有较大差异,塑化剂为红褐色,而牙本质为淡黄色。显微镜下可清楚分辨二者,用超声器械和旋转Ni-Ti器械可安全有效去除塑化物,完善根管治疗。
3. 疏通钙化根管
处理细小甚至完全闭锁的钙化根管是根管治疗的常见问题。肉眼和低倍放大条件下,很难发现髓腔里的钙化根管,传统使用根管锉或机用扩孔钻等器械沿牙长轴方向“盲法”探查根管的方法容易出现根管偏移、台阶