感染根管一次性根管治疗的疗效观察
疗术后0~7 d出现各级疼痛的构成比均无统计学差异(P>0.05)。二次组在第2次治疗术后0~7 d有22颗患牙出现疼痛。
2.2 疗效评定
2组患牙在治疗后6月、1年、2年的治愈率和有效率见表4。经卡方检验，2组患牙在治疗后6月、1年、2年的治愈率均无统计学差异(P>0.05)。
2.3 典型病例
患者，女，28岁。主诉：下颌前牙变色1月余。临床检查：41、31远中舌侧龋坏，叩痛(±)，无松动，牙龈未见窦道;X线片显示根尖区阴影(图1A)。临床诊断：慢性根尖周炎。治疗方法：因为2颗牙相邻，因此同时进行治疗，41纳入一次组，31纳入二次组。2颗患牙同时开髓、拔髓，然后做根管预备，41即刻进行根管充填，31封氢氧化钙1周后再行根管充填(图1B)。2颗患牙治疗后患者均无疼痛感，经临床检查也未出现疼痛。治疗后6月和1年复查，患牙疗效良好，X线片显示2颗患牙均已治愈(图1C、D)。
3 讨论
根管治疗是利用机械和化学的方法尽量去除根管内的感染源，再经严密充填根管将根管内极少量的残存细菌有效封闭，防止发生根管再感染，使血液循环丰富的根尖周组织行使其防御和再生功能，预防或修复根尖周病变[2]。一次性根管治疗从20世纪50年代应用于临床实践至今，对非感染根管的治疗效果已得到广泛的认同;但对于感染根管，由于担心其术后反应重，影响疗效，目前尚无一致的认识。争论的焦点主要集中在以下2个方面。
3.1 术后疼痛
根管治疗术后可能发生2种疼痛。一种是突然爆发的疼痛或肿胀，需急诊处理;另一种疼痛较轻，患者可以耐受，但较为常见[3]。在根管治疗中，牙本质碎屑、残留牙髓、微生物被推出根尖孔，根管预备器械超出根尖孔或冲洗时压力过大，均可引起根尖周组织的炎症和疼痛[4]。笔者认为，临床医生应注意根管预备的方法和器械选择，尽量减少对根尖周组织的刺激。本研究采用能减少推出根尖孔碎屑的镍钛器械[5]及冠—根向预备技术，有利于减轻根管治疗的术后反应。Albashaireh等[6]认为，一次性根管治疗的疼痛发生率较低，其原因是器械使用较少和充填及时，可以预防因暂封物渗透所引起的根管再感染，以及由此带来的疼痛。根据本研究患者主观感受所获得的资料显示，一次组和二次组的疼痛均主要发生在术后第1天，以后逐渐下降，2组间自我评定疼痛率也无明显差异。该结果说明在控制感染扩散的条件下，一次性根管治疗本身引起或激发炎症的可能性不大。以前的观点普遍认为，对处于急性根尖周炎期的患者来说，2次治疗可减轻不适症状。但本研究结果显示，对于根管预备后根管内已无渗出，特别是已行脓肿切开的急性根尖周炎患者，在根管形态不复杂且操作刺激较小的情况下，一次性根管治疗是可行的。相较而言，2次治疗需再次进入根管产生刺激，增加了激惹引起疼痛的概率。
3.2 术后治愈情况
据报道，常规根管治疗术后治愈率约为70%～90%[7-8]，一次性根管治疗术后治愈率约为68%～96%。结果差异较大，可能是由于疗效观察
2.2 疗效评定
2组患牙在治疗后6月、1年、2年的治愈率和有效率见表4。经卡方检验，2组患牙在治疗后6月、1年、2年的治愈率均无统计学差异(P>0.05)。
2.3 典型病例
患者，女，28岁。主诉：下颌前牙变色1月余。临床检查：41、31远中舌侧龋坏，叩痛(±)，无松动，牙龈未见窦道;X线片显示根尖区阴影(图1A)。临床诊断：慢性根尖周炎。治疗方法：因为2颗牙相邻，因此同时进行治疗，41纳入一次组，31纳入二次组。2颗患牙同时开髓、拔髓，然后做根管预备，41即刻进行根管充填，31封氢氧化钙1周后再行根管充填(图1B)。2颗患牙治疗后患者均无疼痛感，经临床检查也未出现疼痛。治疗后6月和1年复查，患牙疗效良好，X线片显示2颗患牙均已治愈(图1C、D)。
3 讨论
根管治疗是利用机械和化学的方法尽量去除根管内的感染源，再经严密充填根管将根管内极少量的残存细菌有效封闭，防止发生根管再感染，使血液循环丰富的根尖周组织行使其防御和再生功能，预防或修复根尖周病变[2]。一次性根管治疗从20世纪50年代应用于临床实践至今，对非感染根管的治疗效果已得到广泛的认同;但对于感染根管，由于担心其术后反应重，影响疗效，目前尚无一致的认识。争论的焦点主要集中在以下2个方面。
3.1 术后疼痛
根管治疗术后可能发生2种疼痛。一种是突然爆发的疼痛或肿胀，需急诊处理;另一种疼痛较轻，患者可以耐受，但较为常见[3]。在根管治疗中，牙本质碎屑、残留牙髓、微生物被推出根尖孔，根管预备器械超出根尖孔或冲洗时压力过大，均可引起根尖周组织的炎症和疼痛[4]。笔者认为，临床医生应注意根管预备的方法和器械选择，尽量减少对根尖周组织的刺激。本研究采用能减少推出根尖孔碎屑的镍钛器械[5]及冠—根向预备技术，有利于减轻根管治疗的术后反应。Albashaireh等[6]认为，一次性根管治疗的疼痛发生率较低，其原因是器械使用较少和充填及时，可以预防因暂封物渗透所引起的根管再感染，以及由此带来的疼痛。根据本研究患者主观感受所获得的资料显示，一次组和二次组的疼痛均主要发生在术后第1天，以后逐渐下降，2组间自我评定疼痛率也无明显差异。该结果说明在控制感染扩散的条件下，一次性根管治疗本身引起或激发炎症的可能性不大。以前的观点普遍认为，对处于急性根尖周炎期的患者来说，2次治疗可减轻不适症状。但本研究结果显示，对于根管预备后根管内已无渗出，特别是已行脓肿切开的急性根尖周炎患者，在根管形态不复杂且操作刺激较小的情况下，一次性根管治疗是可行的。相较而言，2次治疗需再次进入根管产生刺激，增加了激惹引起疼痛的概率。
3.2 术后治愈情况
据报道，常规根管治疗术后治愈率约为70%～90%[7-8]，一次性根管治疗术后治愈率约为68%～96%。结果差异较大，可能是由于疗效观察
