磨牙根横折的临床病例分析
痛，或出现牙髓和根尖周炎症状；患牙有叩痛，根折裂部位可有扪痛、龈裂、龈红肿，可有窄而深或深及根尖部的牙周袋；X线表现：早期角度正确的X线片可显示折裂线，晚期可发现根折处根变宽或根管影像增宽，严重者可见发生根折牙根局部槽骨垂直吸收。
1.4 治疗
除6颗Ⅱ°以上松动伴窄深牙周袋和(或)牙槽骨垂直吸收较严重，患牙直接拔除外，其余患牙均在调牙合，消除咬牙合干扰后行根管治疗术。根管预备完全后用Dycal基础糊剂严密充填根折根管并使糊剂能从断端溢出，拍X线片证实充填良好。
2 结果
19 例病例中，1 例患牙因治疗15 d后松动度无缓解，瘘管未消失拔除患牙；12 例3～6个月后症状消退，患牙恢复稳固，X线示根折处可见钙化封闭现象，根尖区阴影消失或缩小，给予牙胶尖＋碧兰麻糊剂永久根充；另6 例患牙治疗3个月后松动度缓解不明显，但瘘管消失，嘱其定期随访观察。
3 讨论
3.1 根折病因
创伤性牙合力是引起磨牙根折的主要原因。创伤性牙合所致的牙根折绝大多数发生在磨牙。且以全口承担牙牙合力最大的第一磨牙为主，占89％，其中以下颌第一磨牙最多见。特征：下颌多于上颌。这可能与下颌骨的可动性有关；承受咬牙合力最大的牙多发；多发于牙根细小者；折裂多发于根颈1/3及中1/3处，这可能为当一个侧向的力加于牙冠时，牙体向受压侧倾斜，该处的牙槽骨边缘就成为第一个支点，因而在该处易于折裂；折裂与承受咬牙合力的机会有关，第一磨牙的折裂发生率最高，与最早萌出有关，早萌出使承受咬牙合力的机会增多，损伤的机会也相应增多；根折牙无牙体及牙周病变，临床上检查可有早接触点和(或)过度磨耗存在［3］。一般均无牙体及牙周病变。但赵林［4］认为牙周病可能为磨牙根折的重要原因之一。因为在很多根折病例中都发现窄深牙周袋、反复牙周肿痛或有牙龈红肿等症状和(或)体征，牙周组织的感染和炎症可以使牙周间隙加宽，牙槽骨吸收破坏，冠根比例发生变化，使牙更易遭受咬牙合创伤。本组病例中也有多数患牙有不同程度窄深牙周袋。因此积极治疗和预防牙周病可能有助于预防此类牙根折。
3.2 诊断要点
在临床上磨牙发生根折的情况较少，但由于根折发生的部位隐蔽，且有时因为技术原因或拍摄X线片条件限制不能清晰的反映根折部位和程度，同时早期产生的临床症状与体症与牙髓炎、牙髓充血、牙周炎相似，难以区分。要明确诊断往往要经过观察对症处理，有的甚至进行牙髓治疗无效后接受拔牙才能明确诊断，给患者带来长期的痛苦及经济负担。因此探讨磨牙根折的临床症状及体征，及早明确诊断对能否保留患牙极有必要。在牙体牙冠无龋坏及其他牙体疾病，亦无牙周病变情况下检查
1.4 治疗
除6颗Ⅱ°以上松动伴窄深牙周袋和(或)牙槽骨垂直吸收较严重，患牙直接拔除外，其余患牙均在调牙合，消除咬牙合干扰后行根管治疗术。根管预备完全后用Dycal基础糊剂严密充填根折根管并使糊剂能从断端溢出，拍X线片证实充填良好。
2 结果
19 例病例中，1 例患牙因治疗15 d后松动度无缓解，瘘管未消失拔除患牙；12 例3～6个月后症状消退，患牙恢复稳固，X线示根折处可见钙化封闭现象，根尖区阴影消失或缩小，给予牙胶尖＋碧兰麻糊剂永久根充；另6 例患牙治疗3个月后松动度缓解不明显，但瘘管消失，嘱其定期随访观察。
3 讨论
3.1 根折病因
创伤性牙合力是引起磨牙根折的主要原因。创伤性牙合所致的牙根折绝大多数发生在磨牙。且以全口承担牙牙合力最大的第一磨牙为主，占89％，其中以下颌第一磨牙最多见。特征：下颌多于上颌。这可能与下颌骨的可动性有关；承受咬牙合力最大的牙多发；多发于牙根细小者；折裂多发于根颈1/3及中1/3处，这可能为当一个侧向的力加于牙冠时，牙体向受压侧倾斜，该处的牙槽骨边缘就成为第一个支点，因而在该处易于折裂；折裂与承受咬牙合力的机会有关，第一磨牙的折裂发生率最高，与最早萌出有关，早萌出使承受咬牙合力的机会增多，损伤的机会也相应增多；根折牙无牙体及牙周病变，临床上检查可有早接触点和(或)过度磨耗存在［3］。一般均无牙体及牙周病变。但赵林［4］认为牙周病可能为磨牙根折的重要原因之一。因为在很多根折病例中都发现窄深牙周袋、反复牙周肿痛或有牙龈红肿等症状和(或)体征，牙周组织的感染和炎症可以使牙周间隙加宽，牙槽骨吸收破坏，冠根比例发生变化，使牙更易遭受咬牙合创伤。本组病例中也有多数患牙有不同程度窄深牙周袋。因此积极治疗和预防牙周病可能有助于预防此类牙根折。
3.2 诊断要点
在临床上磨牙发生根折的情况较少，但由于根折发生的部位隐蔽，且有时因为技术原因或拍摄X线片条件限制不能清晰的反映根折部位和程度，同时早期产生的临床症状与体症与牙髓炎、牙髓充血、牙周炎相似，难以区分。要明确诊断往往要经过观察对症处理，有的甚至进行牙髓治疗无效后接受拔牙才能明确诊断，给患者带来长期的痛苦及经济负担。因此探讨磨牙根折的临床症状及体征，及早明确诊断对能否保留患牙极有必要。在牙体牙冠无龋坏及其他牙体疾病，亦无牙周病变情况下检查
