显微根管治疗术在干髓根管再治疗的临床疗效观察
;以上操作均由同一名医生完成。
所有病例均拍摄术前、术中、术后X线片,记录操作时间,部分病例术中录像。成功病例确定根管工作长度后进行常规根管预备、根管消毒及根管充填。
1.4 疗效评价 根管预备的评价标准[4] 形态好:维持根管原形态,形成冠方大、根端小的连续锥形,无根管形态偏移等并发症;形态不佳:根管走向改变,有台阶等形成,或出现圆柱状根管,锥度、根管壁不流畅。
根管充填的评价标准[5] 适充,充填材料距根尖≤2mm,充填严密。欠充:充填材料距根尖>2mm,或充填不严密。超充,充填材料超出根尖。
准确记录症状改善程度以及根管疏通情况;治疗前及治疗后行X线片检查,从而评价根管预备和充填效果。
2 结果
52个根管完全疏通,患牙在根管预备时形态良好;根管充填结果:除3个根管有少量糊剂超充外,其余根管均为适充,见表1。充填效果见图1、2。
3 讨论
根管治疗术是目前治疗牙髓疾病和根尖周疾病最有效的方法,由于牙根埋在牙槽骨内,肉眼无法看见,且根管系统很复杂,治疗前需要行X光片检查确定位置,传统治疗方法,医生多凭借有限的肉眼所见及临床经验去治疗,但是根管内的牙髓组织会随着增龄性等变化以及对龋坏、牙周病等刺激的反应,不断形成继发性和修复性牙本质,导致髓腔及根管体积逐渐变小,而常规治疗往往成功率很低,尤其基层根管治疗技术落后,材料的局限性加之牙髓炎的病变程度难以判断,临床上常因治疗而失败。加之干髓术后牙齿硬组织变脆易折裂,继发龋形成导致牙体缺损较大,多数患者需作根管治疗。
上世纪八、九十年代,显微镜开始引入到牙科治疗中,1996年美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗,1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。口腔显微镜的实用价值在国际口腔领域中开始得到承认。医生们逐渐认识到在根管治疗的各环节都应该用显微镜。
根管显微镜能提供良好的照明,同时具有放大功能,可以观察到根管系统的纵深结构,特别适用于失败病例的再治疗。应用根管显微镜能在清晰的视野下分辨牙齿的细微结构和颜色差异,同时结合超声工作尖和超声根管锉,可准确定位作用于根管内的细微结构,对根管口进行准确定位;观察根管预备情况和清洁程度;髓腔的钙化情况;髓室的预备情况;检查根管是否变异;是否有遗漏根管等,相应提高了根管治疗的成功率,减少治疗的不确定性,降低根管治疗失败的风险,提高了对操作的可控制性和可预见性[6,7]。
从临床研究可以看出,曾行干髓术的患牙,根管容易发生钙化而变得细小或闭锁不通,给根管再治疗带来困难。
所有病例均拍摄术前、术中、术后X线片,记录操作时间,部分病例术中录像。成功病例确定根管工作长度后进行常规根管预备、根管消毒及根管充填。
1.4 疗效评价 根管预备的评价标准[4] 形态好:维持根管原形态,形成冠方大、根端小的连续锥形,无根管形态偏移等并发症;形态不佳:根管走向改变,有台阶等形成,或出现圆柱状根管,锥度、根管壁不流畅。
根管充填的评价标准[5] 适充,充填材料距根尖≤2mm,充填严密。欠充:充填材料距根尖>2mm,或充填不严密。超充,充填材料超出根尖。
准确记录症状改善程度以及根管疏通情况;治疗前及治疗后行X线片检查,从而评价根管预备和充填效果。
2 结果
52个根管完全疏通,患牙在根管预备时形态良好;根管充填结果:除3个根管有少量糊剂超充外,其余根管均为适充,见表1。充填效果见图1、2。
3 讨论
根管治疗术是目前治疗牙髓疾病和根尖周疾病最有效的方法,由于牙根埋在牙槽骨内,肉眼无法看见,且根管系统很复杂,治疗前需要行X光片检查确定位置,传统治疗方法,医生多凭借有限的肉眼所见及临床经验去治疗,但是根管内的牙髓组织会随着增龄性等变化以及对龋坏、牙周病等刺激的反应,不断形成继发性和修复性牙本质,导致髓腔及根管体积逐渐变小,而常规治疗往往成功率很低,尤其基层根管治疗技术落后,材料的局限性加之牙髓炎的病变程度难以判断,临床上常因治疗而失败。加之干髓术后牙齿硬组织变脆易折裂,继发龋形成导致牙体缺损较大,多数患者需作根管治疗。
上世纪八、九十年代,显微镜开始引入到牙科治疗中,1996年美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗,1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容。口腔显微镜的实用价值在国际口腔领域中开始得到承认。医生们逐渐认识到在根管治疗的各环节都应该用显微镜。
根管显微镜能提供良好的照明,同时具有放大功能,可以观察到根管系统的纵深结构,特别适用于失败病例的再治疗。应用根管显微镜能在清晰的视野下分辨牙齿的细微结构和颜色差异,同时结合超声工作尖和超声根管锉,可准确定位作用于根管内的细微结构,对根管口进行准确定位;观察根管预备情况和清洁程度;髓腔的钙化情况;髓室的预备情况;检查根管是否变异;是否有遗漏根管等,相应提高了根管治疗的成功率,减少治疗的不确定性,降低根管治疗失败的风险,提高了对操作的可控制性和可预见性[6,7]。
从临床研究可以看出,曾行干髓术的患牙,根管容易发生钙化而变得细小或闭锁不通,给根管再治疗带来困难。