换个角度看根管充填
为什么不预备到根尖孔
首先我们来复习一下根管的解剖:(1)根管的末端在根尖孔(apical foramen),而不是在根顶点(apex);(2)根尖狭窄区(apical constriction)是在根尖孔上方约0.7mm到0.9mm;(3)根尖狭窄区的平均直径大约是ISO 30号锉尖端直径大小;(4)从根尖狭窄区到根尖孔,管腔直径逐渐变大;(5)从根尖狭窄区到根尖孔,根管壁被覆牙骨质(而不是牙本质),而牙骨质是牙周韧带(不是牙髓)的组成成分之一;(6)根尖孔的直径大约是ISO 60号锉尖端直径大小(比缩窄区的直径大很多)。
由于根尖的解剖和已知的根管器械的作用方式,若试图将根管预备到根尖孔,那么平均需要预备到60号器械。这个型号的器械会破坏根管的自然的狭窄区(平均ISO 30号)。预备到根尖孔会导致预备牙周韧带和牙骨质,而不是预备牙髓和牙本质。预备到根尖孔很可能使根管偏移1-3mm,并使根尖孔的形状由圆形变为椭圆形。而椭圆形的根尖孔不可能用圆形的牙胶尖完全充填。
发生根管偏移和根尖孔变成椭圆形是由于靠近根尖孔时,根管常弯向牙根的一侧,而到达根尖孔的大号器械太硬了,不易被弯曲。[NextPage]
Gutierrez和Aguayo观察140颗人类牙标本发现,大多数根管偏移到一侧并终止于根顶端冠方。他们还报道普遍发现有多个根尖孔(图3)。其他人也有类似报道。
图3:上颌第一磨牙根尖
关于是否预备到根尖孔的问题带给我们如下思考:(1)我们总能预备到根尖孔吗?Dummer等人在270个标本中发现,有6%的根管是完全闭塞的;(2)若有多个根尖孔,即使我们想都找到它们,能够做到吗?(3)当主根管分成根尖δ形弯曲时,根管预备器械能到达这些很细小的分枝吗?
前辈学者认为根管预备到达根尖狭窄部即可,我们今天仍然这样认为。
关于牙本质小管
感染的前期牙本质和牙本质小管内可驻留细菌,只用器械和冲洗液“接触”根管壁表面不能达到清洁的要求。只能通过根管预备,将根管预备到足够大,才能去除严重感染的前期牙本质和牙本质小管。牙本质小管中细菌的入侵深度并不明确。即使知道,也许并不能完全去除。通过有效的根管预备,去除了绝大部分严重感染的牙本质小管。遗留下来的极少量细菌可以被隔离在根充材料和牙骨质之间。仅有少量细菌存在并不就一定意味着感染。
关于超充物(puffs)
超充物对治疗成功及失败的有什么作用?X线片上看到了根尖孔或侧枝外的超充物,并不就意味着主根管,侧枝根管或根尖分歧已经进行了彻底清洁和严密充填。超充物仅说明充填材料的存在。
超充物会导致失败吗?与任何外来异物一样,超充物可以延迟愈合,但如果其它的一切过程做的都正确,不会引起失败。失败往往来自不彻底的清洁,而非超充物本身。关于超充物的另外一点考虑是它们对活髓牙的作用。故意将充填材料推入侧枝根管,根尖δ形弯曲和牙周韧带的做法似乎是没有根据,也许是疼痛的来源。我们认为,有必
首先我们来复习一下根管的解剖:(1)根管的末端在根尖孔(apical foramen),而不是在根顶点(apex);(2)根尖狭窄区(apical constriction)是在根尖孔上方约0.7mm到0.9mm;(3)根尖狭窄区的平均直径大约是ISO 30号锉尖端直径大小;(4)从根尖狭窄区到根尖孔,管腔直径逐渐变大;(5)从根尖狭窄区到根尖孔,根管壁被覆牙骨质(而不是牙本质),而牙骨质是牙周韧带(不是牙髓)的组成成分之一;(6)根尖孔的直径大约是ISO 60号锉尖端直径大小(比缩窄区的直径大很多)。
由于根尖的解剖和已知的根管器械的作用方式,若试图将根管预备到根尖孔,那么平均需要预备到60号器械。这个型号的器械会破坏根管的自然的狭窄区(平均ISO 30号)。预备到根尖孔会导致预备牙周韧带和牙骨质,而不是预备牙髓和牙本质。预备到根尖孔很可能使根管偏移1-3mm,并使根尖孔的形状由圆形变为椭圆形。而椭圆形的根尖孔不可能用圆形的牙胶尖完全充填。
发生根管偏移和根尖孔变成椭圆形是由于靠近根尖孔时,根管常弯向牙根的一侧,而到达根尖孔的大号器械太硬了,不易被弯曲。[NextPage]
Gutierrez和Aguayo观察140颗人类牙标本发现,大多数根管偏移到一侧并终止于根顶端冠方。他们还报道普遍发现有多个根尖孔(图3)。其他人也有类似报道。
图3:上颌第一磨牙根尖
关于是否预备到根尖孔的问题带给我们如下思考:(1)我们总能预备到根尖孔吗?Dummer等人在270个标本中发现,有6%的根管是完全闭塞的;(2)若有多个根尖孔,即使我们想都找到它们,能够做到吗?(3)当主根管分成根尖δ形弯曲时,根管预备器械能到达这些很细小的分枝吗?
前辈学者认为根管预备到达根尖狭窄部即可,我们今天仍然这样认为。
关于牙本质小管
感染的前期牙本质和牙本质小管内可驻留细菌,只用器械和冲洗液“接触”根管壁表面不能达到清洁的要求。只能通过根管预备,将根管预备到足够大,才能去除严重感染的前期牙本质和牙本质小管。牙本质小管中细菌的入侵深度并不明确。即使知道,也许并不能完全去除。通过有效的根管预备,去除了绝大部分严重感染的牙本质小管。遗留下来的极少量细菌可以被隔离在根充材料和牙骨质之间。仅有少量细菌存在并不就一定意味着感染。
关于超充物(puffs)
超充物对治疗成功及失败的有什么作用?X线片上看到了根尖孔或侧枝外的超充物,并不就意味着主根管,侧枝根管或根尖分歧已经进行了彻底清洁和严密充填。超充物仅说明充填材料的存在。
超充物会导致失败吗?与任何外来异物一样,超充物可以延迟愈合,但如果其它的一切过程做的都正确,不会引起失败。失败往往来自不彻底的清洁,而非超充物本身。关于超充物的另外一点考虑是它们对活髓牙的作用。故意将充填材料推入侧枝根管,根尖δ形弯曲和牙周韧带的做法似乎是没有根据,也许是疼痛的来源。我们认为,有必