伴有下颌个别前牙先天缺失的错牙合畸形的矫正治疗
6例。前牙覆牙合平均值为(3.72±2.06) mm，覆盖值为(3 .88±2.63) mm；上颌拥挤度平均值为(5.07±5.48) mm ，下颌拥挤度平均值为(-0.76±4.78) mm。典型病例矫治前口内像为：恒牙列，上颌牙齿拥挤Ⅱ°,深覆牙合、深覆盖，31先天缺失（图1a～d）。矫治后为：磨牙中性，上、下颌牙齿排列整合，覆牙合、覆盖正常，上、下颌中线一致(图2a～d)。
a： 治疗前正面像 b： 治疗前侧面像 c： 治疗前上颌像 d： 治疗前下颌像
图1 治疗前口内像（略）
a： 治疗后正面像 b： 治疗后侧面像 c： 治疗后上颌像 d： 治疗后下颌像
图2 治疗后口内像（略）
3 讨论
下前牙先天缺失在临床中较为常见，其病因一般认为有遗传因素、先天发育异常、内分泌紊乱等［3］，其临床可表现为下颌前段牙弓有散在间隙，前牙深覆牙合、深覆盖，下颌后缩或表现为内倾型深覆牙合，Bolton指数前牙比明显不调等，对面型影响较大，且为患者前来就诊的主要目的。关于下前牙先天缺失的矫治，有研究认为，在下颌切牙先天缺失错牙合 畸形矫治中，由于Bolton指数不调，决定拔牙的重要因素依次为面型，前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系及尖牙关系［4］。在本组25例中，17例（68%）采用了减数矫治，可见，为弥补Bolton指数不调，解决上颌拥挤，改善面型及前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系而进行对称补偿性减数矫治是矫治伴有先天缺牙的错牙合畸形的常用方法。一般认为，为减小矫正治疗的难度，对伴有先天缺牙的错牙合 畸形，原则上应尽量选用集中间隙结合义齿修复的方法来恢复牙列和咬合［5］。此外，对于不愿意拔牙或义齿修复的患者可结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤。对于邻面去釉的方法观点不一致［6］，但我们认为只要严格掌握适应证，以及去釉的厚度和治疗程序，并调磨去釉牙的形态，术后严格抛光、涂氟，可对轻、中度牙弓间隙不足或上、下牙弓牙量比例失调者常规应用［7］。因此，对于下前牙先天缺失患者的治疗，应具体根据缺失牙部位、数目、侧貌突度、Bolton指数及上、下颌牙量等方面情况进行综合分析，从而制定最适合患者本人的矫正方案。
【参考文献】
［1］ 稽国平，曹惠菊，翁思恩，等.上海地区上前牙先天缺失患者牙颌面形态分析［J］ .上海口腔医学， 2001， 10（4）：305-308.
［2］ 段银钟，孙应明，张云飞，等.用Bolton指数指导矫治下颌个别牙先天缺失［J］.中华口腔医学杂志，2003，
a： 治疗前正面像 b： 治疗前侧面像 c： 治疗前上颌像 d： 治疗前下颌像
图1 治疗前口内像（略）
a： 治疗后正面像 b： 治疗后侧面像 c： 治疗后上颌像 d： 治疗后下颌像
图2 治疗后口内像（略）
3 讨论
下前牙先天缺失在临床中较为常见，其病因一般认为有遗传因素、先天发育异常、内分泌紊乱等［3］，其临床可表现为下颌前段牙弓有散在间隙，前牙深覆牙合、深覆盖，下颌后缩或表现为内倾型深覆牙合，Bolton指数前牙比明显不调等，对面型影响较大，且为患者前来就诊的主要目的。关于下前牙先天缺失的矫治，有研究认为，在下颌切牙先天缺失错牙合 畸形矫治中，由于Bolton指数不调，决定拔牙的重要因素依次为面型，前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系及尖牙关系［4］。在本组25例中，17例（68%）采用了减数矫治，可见，为弥补Bolton指数不调，解决上颌拥挤，改善面型及前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系而进行对称补偿性减数矫治是矫治伴有先天缺牙的错牙合畸形的常用方法。一般认为，为减小矫正治疗的难度，对伴有先天缺牙的错牙合 畸形，原则上应尽量选用集中间隙结合义齿修复的方法来恢复牙列和咬合［5］。此外，对于不愿意拔牙或义齿修复的患者可结合邻面去釉、改变牙轴等手段解除拥挤。对于邻面去釉的方法观点不一致［6］，但我们认为只要严格掌握适应证，以及去釉的厚度和治疗程序，并调磨去釉牙的形态，术后严格抛光、涂氟，可对轻、中度牙弓间隙不足或上、下牙弓牙量比例失调者常规应用［7］。因此，对于下前牙先天缺失患者的治疗，应具体根据缺失牙部位、数目、侧貌突度、Bolton指数及上、下颌牙量等方面情况进行综合分析，从而制定最适合患者本人的矫正方案。
【参考文献】
［1］ 稽国平，曹惠菊，翁思恩，等.上海地区上前牙先天缺失患者牙颌面形态分析［J］ .上海口腔医学， 2001， 10（4）：305-308.
［2］ 段银钟，孙应明，张云飞，等.用Bolton指数指导矫治下颌个别牙先天缺失［J］.中华口腔医学杂志，2003，
