Tessier 3型颅面裂是一种较为少见的先天畸形，严重影响患者的外观和功能。笔者科室于2001-2008年，分别应用单一Z字改形术和多个Z字改形术矫正3例Tessier 3型面裂患者的鼻眼畸形，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 不完全型Tessier 3型面裂患者3例：(1)病例A，女性，7岁，右侧面裂;(2)病例B，女性，22岁，左侧面裂(图1a～b);(3)病例C，男性，9岁，左侧面裂。术前均行三维CT重建，可见左侧上颌骨额突发育不良，左侧眶下缘较患侧低平(图2)。下睑至鼻翼基底之间的组织缺损;患侧内眦角下移，鼻翼外侧脚上移，上唇未受累。裂隙穿过内眦和下泪小管之间，3例患者均无溢泪及鼻泪管受阻、泪囊反复感染的症状。上颌骨额突发育不全，表现为患侧眶下区的凹陷。
1.2 手术方法
1.2.1 病例A 依据Tessier描述的Z成形术来矫正皮肤软组织的畸形[1]，采用下鼻甲黏膜瓣修复鼻腔黏膜衬里的缺损(图3)。方法如下：沿患侧鼻翼与内眦之间设计Z字改形切口的轴线，上臂沿至患侧鼻翼沟，下臂沿至眼睑下方。沿设计线切开皮肤、皮下组织，而患侧鼻翼上的切口需全层切开，直至切透鼻腔黏膜。上三角瓣向下移转，遗留的全层缺损皮肤皮下组织部分将由下三角瓣向上移转修复。牵开患侧鼻翼，显露下鼻甲。设计蒂在下鼻甲前上的下鼻甲黏膜瓣，约1.5 cm×0.8 cm，局部浸润麻醉后，切开黏膜及黏膜下组织，掀起蒂在前上的黏膜瓣，将其转移到鼻翼上沟的黏膜缺损处，黏膜面朝向鼻腔，供区创面双极电凝止血后放置碘彷纱条覆盖创面，1周后将其取出。
1.2.2 病例B 应用鼻翼沟Z字改形及内眦Z字改形和内眦复位固定术来矫正畸形。手术方法如下：(1)沿患侧鼻翼沟设计切口(图1c);(2)沿患侧鼻翼沟切开皮肤、皮下直至鼻腔黏膜浅面，在鼻腔黏膜下层分别向切口两侧钝性分离，注意勿穿透鼻腔黏膜;依据所形成的鼻翼上方缺损的大小，用逆行设计法在鼻面沟处设计一个蒂在上方的新月形皮瓣(图1d);(3)掀起皮瓣，将鼻翼脚下移缝合于上唇的缺损处，为使鼻翼脚两侧对称、供瓣区关闭容易，将鼻唇沟外侧组织向内推移，并将供瓣区切口外侧皮下组织固定在梨状孔的骨膜上以减小张力，再将新月形皮瓣向上旋转，覆盖鼻翼上方的缺损处(图1e～g);(4)于内眦处设计Z字改形切口，上臂始于新内眦点并向外弧形延伸，与患眼天然的重睑线自然连接，中轴线则位于天然的重睑线上，下臂平行于下睑缘，距离睑缘1.5 mm。沿切口线切开，掀起两个三角形皮瓣。小心向深部寻找附着于发育不良额突上的异位内眦韧带，充分游离，并沿骨膜表面切断，将断端用钢丝复位固定于鼻骨合适部位，将两个三角皮瓣换位缝合(图1h)。术后第7天拆线。病例C的手术方法同病例B。
1.3 结果 病例A术后随访3月，内眦移位矫正、鼻翼下降效果满意，可见鼻腔内下鼻甲黏膜瓣成活良好;病例B术后随访8月，瘢痕不明显，内眦复位效果满意，无明显复发(图1i～j);病例C术后随访1月，内眦移位矫正、鼻翼下降效果满意，较术前有较大改善，瘢痕不明显。3例患者术后均无溢泪症状。
